血液透析中高血壓危象搶救治療的護理體會

宋 芳 蘭 馨 黃 英 張 弘 陳詠梅

（廣東省深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101）

血液透析中高血壓危象是一種極其危急的癥候，其在血液透析的誘導下，血壓驟然升到26.6/16kPa以上，出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷[1]。在臨床實踐中，為了保證血液透析中高血壓危象治療的順利進行，同時使治療確保有良好的臨床療效，采用嚴密的臨床監測及正確的護理對保證其臨床療效有至關重要的作用。為此，本文對14例血液透析中高血壓危象治療的患者的臨床治療護理資料進行了回顧性分析，總結了臨床對血液透析中高血壓危象患者的護理經驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了2005年3月1日至2009年7月深圳市寶安區人民醫院收治的血液透析中高血壓危象治療的患者14例。其中，男9例，女5例，年齡38～64歲，平均年齡56.4歲；透析時間最短1年，最長達4年；其中原發慢性腎炎7例，5例患有高血壓腎病，而糖尿病腎病者2例；發病時血壓升高至210～240/120～140mmHg；所有病例在進行血液透析間期，血壓均持續高維持在150～180/90～105mmHg。導致高血壓危象的主要誘因為緊張、寒冷、疲勞及忘記服用降壓藥等等。所有14例患者中，按照高血壓危象分型，Ⅰ型為10例，主要伴有伴急性左心力衰竭，Ⅱ型為4例，主要伴有伴高血壓腦病和腦水腫。所有病例均采用標準的HD透析，透析液為碳酸氫鹽。透析時間為1周9h。高血壓危象治療的方法是采用硝普鈉進行緊急降壓，輔以鼻管吸氧，同時予以鎮靜，降顱壓及減輕腦水腫[2]的對癥治療。

1.2 護理方法及體會

1.2.1 心理護理

對血液透析中高血壓危象這種嚴重病癥，患者及家屬都會心存恐懼[2]，因此會產生對血液透析中高血壓危象的治療不放心，因此對其耐心的就血液透析中高血壓危象的病因，治療過程進行說明。與患者及家屬建立良好的護患關系，及時緩解患者急躁及恐懼心理情緒[3]，調動患者配合治療的主動性。對臨床狀況進行快速冷靜的處理，使患者保有安全感，防止忙亂而增加患者的心理恐懼，從而使得病情加重，同時幫助患者樹立戰勝病魔的信心與決心。注意語言溫慰，消除患者及家屬的顧慮，增加治療的依從性。

1.2.2 治療過程中的護理

①常規使用硝普鈉50mg和5%的葡萄糖500mL進行靜脈滴注，必要時使用輸液泵進行給藥給藥，給藥濃度濃度為10～25μg/min[4]。同時對患者進行心電監護，每2～3min進行一次血壓測量，密切注意血氧飽和度，而且根據血壓的具體狀況調整滴注的速度以使血壓維持在一個平穩的水平。切記不得緊急降壓，如果需要降壓，也不能降得過快過低，防止其加重患者的心、腦、腎缺血。根據患者具體情況，要在短時間內將血壓降至原來血壓的25%～30%上下，時間一般在5～30min。然后當血壓降至140～160/90～100 mmHg時進行短時間的維持，進而再逐步進行降壓；在血壓控制穩定之后，在往后的1～2周內就可口服降壓藥進行降壓，直至將血壓降至正常水平。②吸氧治療時的護理：在治療過程中，一般使用鼻管進行氧氣吸人治療，如果患者伴有肺水腫時，需給予氧氣面罩吸氧，酒精濕化，吸氧的氧流量應當控制在5～6L/min，如果患者的胸悶，心悸及呼吸困難狀況有所好轉，那么將氧流量逐漸減小到2～3L/min，并且持續給氧，以使得患者的呼吸道通暢情況能得到保持，同時能使得患者的血液供氧量得以增加，促進患者的心、腦、腎等重要器官的缺氧癥狀得以改善。③鎮靜治療及護理：如果患者伴有急性左心力衰竭，本文有10例使用嗎啡靜脈注射進行鎮靜治療，劑量為5～10mg。④為降低患者血液透析的速度，降低超濾速度，可即刻將血流量減慢至150 mL/min[5]。⑤進行甘露醇（20%，250mL）靜脈滴注時，滴注時間應控制在20min內完成。同時注意防滲漏處理。同時使用與地塞米松（10～20mg）合用，以降低患者的顱內壓，減輕患者的腦水腫狀況。⑥如果進行上述治療后，患者癥狀仍不緩解者，可加用西地蘭（0.2～0.4mg）緩慢靜脈注射進行治療。

2 結 果

14例進行血液透析中高血壓危象搶救治療的患者中，除1例因神智不清，轉為重癥監護外（占7.1%），所有患者的高血壓危象癥狀全部緩解，血液透析治療全部成功完成。

3 討 論

高血壓危象的發生與血液循環中腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲基腎上腺素和精氨酸加壓素等收縮血管活性物質突然急驟的升高，引起腎臟出入球小動脈收縮或擴張有關。其若持續性存在，還可導致壓力性多尿，繼而發生循環血容量減少血容量的減少。對于血液透析中高血壓危象，其大多是由于精神創傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內分泌失調導致的。

因而護理顯得極為重要，本文中還應注意病情觀察，對待患者及家屬要熱情，有耐心，態度端正，必須做到和藹可親。對患者的臨床體征，如血壓、脈搏及呼吸頻率等進行密切觀察并詳細作好記錄。如果患者病情出現異常變化，比如患者本來是清醒的，突然轉變為昏迷，或深度昏迷，同時患者的各種神經反射基本消失，尿少、出現咯粉紅色泡沫痰等癥狀時，應對患者取半坐臥位，并保持患者呼吸道通暢，以溫濕化法進行吸氧，在建立靜脈通道后，對患者輸入體內的降壓藥的輸入速度及濃度進行嚴密控制，同時嚴密監測患者的血壓，并且做好記錄。并且根據血壓的測量情況，及時調整患者藥物輸注的速度。在使用降壓藥時，應對各種藥物的不良反應進行嚴密的監視，注意藥物的配伍禁忌，注意防止意外事件的發生。

同時也要對高血壓危象采取預防，臨床發生高血壓危象時，通常情況下，患者都會表現有如下癥狀及規律：①在進行血液透析間期的血壓控制出現問題。②引發高血壓危象的誘因多。如患者恐懼和緊張情緒。③如果在血液透析過程中，血容量波動過大，超濾速度過快，就容易引發高血壓危象。④在進行促紅細胞生成素治療過程中，其后期的紅細胞容積升高過快。⑤在血液透析完成后，患者體質量明顯增加，未達到干體質量。對高血壓危象的預防，我們應當注意：①對于進行維持性HD透析治療時間過長的患者，應在透析間期對患者的血壓進行監測，并對監測數據進行分析，畫出患者的血壓變化曲線，以診斷患者血壓升高的原因。②定期對患者進行干體質量重評，結合血壓曲線分析二者之間的關系。③對透析間期患者體質量增長的量進行嚴格控制，體質量增長量不得多于干體質量的5%。引血和回血的速度要慢，超濾的速度要均勻，防止血容量急劇變化而導致反應性的血壓升高。④定期1～2個月對患者的紅血球壓積，血磷、血鈣及甲狀旁腺激素水平進行監測，及時調整患者促紅細胞生成素的劑量，防止血液黏稠度的增加而增加外周血管的阻力，從而導致血壓升高。⑤在血液透析期間，對于體質量增加明顯的患者，應當根據實際情況酌情使用序貫性血液透析治療，或者是可調性鈉透析。這樣既可以減少患者血容量的波動，同時維持了血鈉的正常濃度，防止低鈉血癥發生而刺激腎素分泌增加，而且還對高鈉血癥有防治作用，以免使得患者因渴而導致水攝入量的增加，最終可以減少透析失衡綜合征和高血壓危象的發生。⑥指導患者進行自我血壓監測及合理使用降壓藥。

因此，良好的護理對高血壓危象的治療是至關重要的。同時對提高臨床治療的總有效率，減少并發癥也有著至關重要的作用。

[1]李子榮.血液透析時高血壓危象搶救治療的護理配合[J].護士進修雜志,2006,21(9)：853-854.

[2]劉歸云,楊麗君,李子榮.血液透析時高血壓危象搶救治療的護理[J].醫學臨床研究,2006,23(5)：991-992.

[3]孫海燕,周曉春,朱愛平等.血液透析患者發生高血壓危象的急救及護理[J].中國臨床新醫學,2009,2(2)：197-198.

[4]盛旭翔,孫玉蘭,云朝霞.血液透析患者并發高血壓危象的治療(附19例報告)[J].山東醫藥,2003,43(1)：39.

[5]王維紅.血液透析并發高血壓危象患者的緊急處理及護理[J].現代護理,2006,12(10)：934-935.