創傷性休克救護體會

于昭梅

（濰坊市第二人民醫院，山東 濰坊 261041）

隨著城鄉一體化的發展，意外傷亡事故日趨增多，創傷性失血性休克患者隨之增多，其創傷范圍廣，失血多，器官生理功能紊亂嚴重，病情變化快，多因大出血休克而死亡，能否及時識別休克早期征象并采取積極有效的對策是搶救成功的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者138例，男83例，年齡最大者78歲，最小者1.5歲，其中顱腦損傷26例，肝合并脾損傷32例，腎臟損傷15例，血氣胸8例，四肢骨折54例。

1.2 損傷類型

開放性損傷93例，閉合性損傷45例。

1.3 損傷原因

車禍擊傷90例，高處墜落傷16例，利器傷32例。

2 現場急救

2.1 早期觀察

迅速對傷情作出初步估計，嚴密觀察生命體征。掌握休克的指證：面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發紺；神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安；血壓正常，脈快弱，脈差較小；呼吸深而快；尿量減少；眼底動脈痙攣。

2.2 保護呼吸道通暢

將患者頭部向后仰，同時頭偏向一側，以防嘔吐物或分泌物誤入呼吸道。患者取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈回流。迅速清除口鼻腔分泌物。呼吸驟停患者做人工呼吸，應用呼吸器及呼吸興奮劑，給予高流量吸氧。

2.3 建立有效循環

護士需爭分奪秒，在短時間內建立2～3條有效的靜脈通道，并注意保暖，適當加蓋棉被。

2.4 控制出血

嚴重創傷因出血而引起休克者，及早探明出血原因，控制出血。一般采用敷料加壓包扎止血，有活動性出血者，用血管鉗夾住出血點或結扎止血，如有困難者用止血帶，但必須記錄使用時間，每隔30min松解1次，每次松解約3min，防止肢體壞死。止血帶累計使用時間不超過4h。

2.5 及時處理血氣胸，使開放性氣胸變為閉合性氣胸。在患者深呼氣末時立即用無菌大紗布封閉傷口。張力性氣胸者立即在鎖骨中線第二肋間用無菌12號針頭刺入胸膜腔應急排氣。腹腔損傷內臟脫出者用無菌紗布覆蓋，禁止還納，防止感染。對四肢骨折患者需用夾板固定，隨時觀察肢體末端血運。對于患者離斷的肢體用無菌急救包包好，低溫保存隨同傷員送往醫院。

2.6 安全護送

在搬運和轉運途中應避免再次創傷。

3 討 論

創傷性失血性休克患者，迅速處理好活動性出血傷口是早期急救的重要手段。嚴重創傷者須保持氣道通暢，建立有效循環。護士要有高度責任心和扎實的的專業知識和技能。早期發現休克及時糾正是搶救成功的關鍵。