100例宮頸癌患者圍放療期陰道沖洗的護(hù)理體會(huì)

蔣小莉 劉 紅 鄧 燕

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心二病區(qū)，重慶 400042）

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，體外照射、腔內(nèi)照射的放射治療是其主要治療手段。而伴隨放射治療而來的陰道滲液增多、壞死組織脫落、異味等，不僅對(duì)生活帶來不便，還嚴(yán)重影響患者的自信心，對(duì)病情的恢復(fù)不利。因此，對(duì)放療患者加強(qiáng)陰道局部護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心二病區(qū)2009年2月至2009年5月收治的100例宮頸癌放療患者的陰道護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)病理確診資料完整的宮頸癌患者100例，其中鱗癌97例、腺癌3例，最小年齡20歲，最大年齡84歲，平均50.2歲。

1.2 治療方法

全部病例均采用靈頓科技ZH-1000型中子刀腔內(nèi)后裝放療和選用瑞典-ELEKTA直線加速器體外放射治療。體外照射方法：8MV-X線，常規(guī)外照射50GY/25F，4F/周，其中36例在放療的同時(shí)進(jìn)行全身靜脈化療增敏，化療方法是奈達(dá)鉑40～60mg/次/周，4～5次/療程。腔內(nèi)后裝放射治療方法：42GY/4F，1F/周，腔內(nèi)照射當(dāng)日不做外照射，休息2d后開始外照射，放療期間并以口服安多霖放療增敏。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理和健康指導(dǎo)

治療前根據(jù)患者的文化程度、年齡、性格和對(duì)疾病的認(rèn)知多寡，針對(duì)性的傳授相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，使患者認(rèn)同放射治療這種治療手段，對(duì)放療的不良反應(yīng)有個(gè)心理準(zhǔn)備，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

2.2 營養(yǎng)和飲食護(hù)理

放療期間和恢復(fù)期，應(yīng)忌辛辣、刺激性食物和產(chǎn)氣食物，同時(shí)補(bǔ)充高維生素、高蛋白、低纖維飲食。

2.3 照射野皮膚黏膜的護(hù)理

放療前照射野周圍皮膚、會(huì)陰及肛門周圍黏膜涂抹放療防護(hù)膏。放療期間穿棉質(zhì)、寬軟內(nèi)衣，照射野內(nèi)皮膚勿搔抓，禁用肥皂、碘酒、酒精清潔消毒，禁止盆浴。保持外陰、腹股溝清潔干燥。

2.4 陰道沖洗護(hù)理

陰道沖洗方法為：0.9%生理鹽水和消靈按1∶1混勻，使溫度為38℃。患者取截石位，強(qiáng)力碘或1/1000新潔爾滅消毒外陰，輕柔放置窺陰器，緩慢打開，使陰道完全暴露，保證沖洗充分、徹底。 治療前1d行會(huì)陰備皮，保持會(huì)陰清潔，并行陰道沖洗1次。內(nèi)照射當(dāng)日，按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。隨后安置婦科施源器，可能引起疼痛，應(yīng)鼓勵(lì)患者分散注意力，保持安靜、放松，若有嚴(yán)重不適應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。以后按上述方法每日沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的患者，可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。大出血者禁止沖洗護(hù)理。沖洗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，壓力適中、動(dòng)作輕柔，以防交叉感染。

2.5 其他護(hù)理

宮頸癌放療期間可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、放射性皮炎、放射性直腸炎、放射性膀胱炎、造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理按常規(guī)方法進(jìn)行。

3 結(jié) 果

100 例接受體外+腔內(nèi)放射治療的宮頸癌患者，在進(jìn)行包括陰道沖洗的放療整體護(hù)理療程后，均順利完成放療計(jì)劃。其中，94例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率94%，同時(shí)伴有20例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率20%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到積極有效的控制，好轉(zhuǎn)出院。絕大多數(shù)患者經(jīng)積極的陰道沖洗護(hù)理后，分泌物減少，自信心增強(qiáng)，對(duì)生活充滿希望。無1例交叉感染發(fā)生。

4 討 論

陰道沖洗護(hù)理是宮頸癌放療整體護(hù)理的重要一環(huán)，是放療的重要輔助手段[1]。陰道沖洗可以減輕陰道黏膜充血、水腫，并能清除放療后壞死組織、提高放療的敏感度[2]。陰道沖洗還可以避免陰道粘連、促進(jìn)陰道黏膜上皮修復(fù)，并能減少局部感染、預(yù)防盆腔炎。一般情況下，應(yīng)每日陰道沖洗1次，隨著分泌物的減少，可改為隔日1次，多數(shù)情況下，放療后半年左右可改為每周沖洗1～2 次，并堅(jiān)持2年以上。

在第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心二病區(qū)收治的100例宮頸癌患者中，幾乎均為中、晚期，圍放療期多有大量血性、膿性或米湯樣惡臭白帶。不僅給患者生活帶來不便，還給部分患者帶來自卑、自暴自棄的心理壓力，影響夫妻之間的感情和家庭的和睦。因此正確及時(shí)的陰道沖洗必不可少。

在患者出院前，教會(huì)患者正確的陰道沖洗方法，直到患者掌握為止。對(duì)有性生活要求的年輕患者，進(jìn)行性生活指導(dǎo)，提高生存質(zhì)量，一般可根據(jù)恢復(fù)情況，在放療結(jié)束后3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)性生活。并注意保持陰道清潔，堅(jiān)持陰道沖洗，合理飲食，注意營養(yǎng)；避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息，定期隨訪。

[1]胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(1)：155-156.

[2]李荷連,何津.宮頸癌治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3)：142-144.