頸動脈彩超與經顱多普勒聯合檢查在腦梗死診斷中的臨床應用

沈柏蘭 胡德朋

（江蘇省金湖縣人民醫院功能科，江蘇 金湖 211600）

探討腦梗死患者的頸動脈彩超與TCD聯合檢查的意義，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年3月在金湖縣人民醫院住院治療的腦梗死患者208例，其中男性116例，女性92例，年齡45～87歲，平均64歲，所有病例均經CT或MEI確診，符合1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準。

1.2 儀器與方法

頸動脈彩超檢查用美國LOGIQ500彩超診斷儀，線陣式探頭，頻率7.5MHz，依次檢查頸總動脈、分叉處、頸內及頸外動脈顱外段，測量頸總動脈分叉處下方2cm處、分叉處、頸內動脈起始段1cm處后壁中內膜厚度（IMT），并觀察有無斑塊，注意斑塊的大小及性質。正常頸動脈內膜光滑，IMT＞1.0mm，分叉處＞1.2mm，＞1.2mm表示斑塊形成;同時檢測血流速度及頻譜指數。TCD檢查采用德力凱經顱多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為2MHz，經枕窗檢查基底動脈、椎動脈，經顳窗檢查大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、頸內動脈終末段（ICA），經腿窗檢測眼動脈、頸內動脈虹吸部頻譜信號。將頻譜形態變純，RI增高等作為腦動脈硬化的判斷標準，同時觀察血流速度，將血流速度增高（峰值流速＞120cm/s）、渦流、湍流及樂性雜音出現等作為腦動脈狹窄的判定標準[1]。

2 結 果

208 例頸動脈檢查發現頸動脈硬化伴斑塊形成167例，發生率80.3%，其中136例為多發性斑塊，發生部位：頸總動脈分叉處98例，頸內動脈起始處55例，其次為頸總動脈、頸外動脈。共檢出腦動脈狹窄＞50%16例，占7.7%。TCD檢查腦動脈硬化伴流速增高92例，腦動脈硬化伴流速降低67例。

3 討 論

腦梗死是指局部腦組織，包括神經細胞、膠質細胞和血管由于血液供應缺乏而發生的壞死。引起腦梗死的根本原因是，供應腦部血液的顱內或顱外動脈中發生閉塞性疾病而未能得到及時、充分的側支循環，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血供之間發生超過一定限度供不應求現象所致[2]。國內外大量研究表明，動脈粥樣硬化是腦梗死的最常見病因，而動脈硬化是一種在多種危險因素作用下緩慢發展的疾病，并且多為全身性血管改變，頸動脈斑塊形成是動脈硬化的顯著特征。斑塊形成的原因主要是由于該處血流速度緩慢，渦流的產生，致使內膜受損，脂質沉積，進而促使斑塊形成。本組病例斑塊好發部位位于頸總動脈分叉處及頸內動脈起始處，與其他報道一致[3]。全部病例中檢出腦動脈狹窄16例，這說明，頸動脈狹窄、閉塞引起顱內動脈低灌注不是導致腦梗死的主要因素，而不穩定的斑塊易脫落出血，是腦梗死栓子的主要來源之一[4]。

動脈粥樣硬化主要累及全身大中動脈血管內膜和中層，發展過程早期內膜中層的增厚，繼而逐漸斑塊形成，頸動脈是人體最接近體表的大動脈血管，高頻超聲能清晰顯示其血管壁情況，測量內膜-中膜厚度，評價動脈硬化的發病情況，有研究表明頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化早期改變[5]。因此，頸動脈彩超檢查作為一種簡單易行且較準確性檢查在腦梗死的診治過程中有很重要臨床價值。

TCD是一種無創作性檢測顱內大動脈血流動力學的診斷技術。通過檢測顱內動脈的血流方向、速度、頻譜形態、音頻特點等能夠較準確地反映腦動脈彈性及有無痙攣、狹窄、缺血等病理狀態[6]。TCD可反映顱內動脈的血流動力學改變，有無測支循環建立，有很重要的臨床價值。

頸動脈彩超與TCD聯合檢測，既能提供顱外血管的形態學改變及血流動力學改變，還能對顱內動脈血流情況進行評估，不僅提高了腦梗死的診斷準確率，同時也為臨床選擇治療方案提供可靠的影像學與血流動力學依據，值得臨床推廣。

[1]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社,2002：59-202.

[2]史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海：上海科學技術出版社,1995：634.

[3]錢建林,宣麗敏,周衛華.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特點的觀察[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(1)：42.

[4]孫小妹,方亞平,費名紅.彩超檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關系[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(4)：35.

[5]許竹梅,趙永平,范平.超聲測量頸動脈內膜中層厚度與頸動脈斑塊的關系[J].中國動脈硬化雜志,2000,8(2)：168.

[6]焦明德.實用經顱多普勒檢測與臨床[M].上海：復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2001：74-75.