膝關節化膿性關節炎16例臨床治療體會

張立新

（遼寧省昌圖縣第一醫院，遼寧 昌圖 112500）

化膿性關節炎是一種由化膿性細菌直接感染，并引起關節破壞及功能喪失的關節炎，又稱細菌性關節炎或敗血癥性關節炎。任何年齡均可發病，但好發于兒童、老年體弱和慢性關節疾患者，男性居多，男女之比2～3∶1。常見的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數為血源性傳播、少數為感染直接蔓延。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共16例患者，男性11例，女性5例，血源性感染13例，感染直接蔓延3例，兒童和老年人共12例，成年人4例。

1.2 實驗室診斷

本組共16例患者，12例為金黃色葡萄球菌，4例為溶血性鏈球菌，14例血常規白細胞計數升高，2例在正常范圍內，血沉和C反應蛋白均升高。關節腔穿刺液黃色、混濁，部分稀薄。穿刺涂片檢查15例可見膿細胞，細胞穿刺液細菌培養均見細菌生長。

1.3 臨床表現

本組16例患者均起病急驟，其中15例伴有寒戰高熱，周身乏力，膝關節紅、腫、熱、痛及關節功能障礙，僅有1例患者關節腫脹，無疼痛，體溫在正常范圍內，但白細胞計數高，穿刺液菌培養陽性。

1.4 治療方法

1.4.1 早期足量全身性使用抗生素

一般選用針對革蘭陽性球菌的抗生素或廣譜抗生素，待檢出致病菌后再選用針對性強的抗生素。

1.4.2 關節腔內注射抗生素

檢出致病菌后，選用敏感抗生素，每天作一次關節穿刺，抽出關節液后注射抗生素，如果抽出關節積液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可以繼續使用，直至關節積液消失，體溫正常。

1.4.3 上述兩種方法無效，可以選擇關節腔持續灌洗或關節切開引流，再輔以足量全身抗生素。

2 結 果

本組共16例患者均治愈，膝關節活動正常。全身足量抗生素及關節腔內注射抗生素治療9例，關節腔持續灌洗治療4例，關節切開引流治療2例，僅1例復發，后期治療后膝關節活動正常。

3 討 論

一旦診斷考慮SA，須及早、有效、足量地應用抗生素，療程要充分，靜脈用藥需用10～15d，甚至更長時間，待到臨床癥狀控制，開始向正常轉化時，再改口服藥物，抗生素使用宜持續到癥狀消退后2周[1]。經驗性用藥應選擇抗菌譜覆蓋葡萄球菌的廣譜抗生素，因為葡萄球菌是最常見的致病菌，其次為鏈球菌、革蘭陰性桿菌[2-4]，待細菌培養和藥敏結果回復后相應調整治療方案。同時盡早進行關節局部處理包括關節穿刺沖洗、關節切開排膿、清除病灶，以避免關節軟骨骨質的破壞，降低致殘率。本組病例所有患者及時予全身抗生素治療和關節局部處理，均好轉出院。

[1]Newman JH.Review of septic arthritis throughout the antibiotic era[J].Ann Rheum Dis,1976,35(3)：198-205.

[2]Shetty AK,Gedalia A.Management of septic arthritis[J].Indian J Pediatr,2004,71(9)：819-824.

[3]Gupta MN,Sturrock RD,Field M.A prospective 2-year Study of 75 patients with adult-onset arthritis septic arthritic[J].Rheumatology,2001,40(1)：24-30.

[4]Dubost JJ,Soubrier M,De Champs C,et al.No changes in the distribution of organisms responsible for septic arthritis over a20 year period[J].Ann Rheum DiS,2002,61(3)：267-269.