腦卒中的急診救治體會(huì)

邱武國(guó)

（廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463）

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件，是神經(jīng)科常見的腦血管急癥[1,2]。腦卒中發(fā)病時(shí)，患者往往在院外，不易即刻得到專業(yè)的治療，急診救治進(jìn)行早期診斷，分類和評(píng)估以及提供準(zhǔn)確的處理是非常必要的，現(xiàn)就近年來急診收治的350例腦卒中患者的救治體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年12月至2010年8月中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院共收治的350例腦卒中患者，男性190例，女140例，年齡33～78歲，平均年齡56.5歲。其中缺血性腦卒中264例，出血性腦卒中86例，均院前初步診斷為急性腦卒中，后經(jīng)院內(nèi)CT或MRI證實(shí)。從發(fā)病到院前急救時(shí)間（120±39）min，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到轉(zhuǎn)送入院時(shí)間（30±9）min，現(xiàn)場(chǎng)GCS評(píng)分（8.5±4.1）分。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)診斷

根據(jù)急驟起病，血壓增高，特征性神經(jīng)系統(tǒng)病理征，先兆癥狀，病情迅速惡化，既往病史做出初步診斷[3]。

2 救治措施

2.1 院前一般救護(hù)

在初步診斷為腦卒中時(shí)，立即吩咐患者停止活動(dòng)，患者給予20°～30°臥位或復(fù)蘇體位，通過詢問病史、癥狀、體格檢查，獲得部分診斷線索。在轉(zhuǎn)送途中建立生理鹽水靜脈通道，每一位患者給予適當(dāng)方式的吸氧，以緩解腦組織缺氧的狀況。

2.2 保持呼吸道通暢

氣道阻塞是腦卒中院前急救的主要問題。因此，對(duì)于意識(shí)水平低下或喪失和對(duì)疼痛定位遲鈍的患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管（本組主要采取經(jīng)口腔氣管插管）。本組350例患者，予氣道控制患者150例，其中給予口腔氣管插管144例，給予氣管切開6例。

2.3 降低顱內(nèi)壓

腦卒中早期死亡通常由腦水腫和顱內(nèi)高壓引起，因此在其降顱壓，減輕腦水腫很重要。本組140例患者出現(xiàn)明顯的高顱壓表現(xiàn)而給予脫水，利尿治療。應(yīng)用20%甘露醇250mL加地塞米松10～20mg治療，顱內(nèi)高壓的癥狀均得到改善。

2.4 監(jiān)測(cè)和控制血壓

腦卒中時(shí)由于顱內(nèi)壓升高，機(jī)體通過反射和升高血壓來保證有效的腦灌注，因此，發(fā)病時(shí)，多數(shù)患者血壓升高。當(dāng)BP＞140mmHg時(shí)，硝普鈉0.5μg/（kg·min），使BP下降10%～20%。但如果降壓過快、過低，特別對(duì)于腦出血的患者，又可能會(huì)引發(fā)或加重腦的缺血性損害，當(dāng)應(yīng)慎重降壓。密切觀察患者的血壓狀況，并根據(jù)病情的不同，給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.5 控制體溫

腦出血后，由于中樞性原因或合并感染，患者體溫常很高，及時(shí)降溫可以止血，縮小血腫和降低腦基礎(chǔ)代謝率，保護(hù)腦細(xì)胞，減少病死率，改善預(yù)后。本組350例患者均采用冰枕，兩側(cè)頸動(dòng)脈處敷冰等方式行體溫控制。

2.6 鎮(zhèn)靜治療與控制癲癇發(fā)作

腦卒中患者躁動(dòng)不安可增加機(jī)體耗氧量，加重病情，同時(shí)不利于氣道的控制，本組187例患者給予地西泮靜脈注射，鎮(zhèn)靜效果良好，未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制。另外反復(fù)發(fā)作的癲癇可使預(yù)后惡化，應(yīng)很好的控制，除了保持氣道通暢，供氧及維持正常體溫等支持治療外，給予治療癲癇的一線藥物，如苯二氮類常可控制發(fā)作。

2.7 糾正代謝紊亂

糖尿病是腦卒中一個(gè)危險(xiǎn)因素，腦出血后應(yīng)激反應(yīng)損害了丘腦-垂體-靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)激性地使體內(nèi)高血糖素大量釋放，使血糖升高。而腦卒中后血糖的濃度對(duì)患者生存率及預(yù)后情況有重要影響。因此，腦出血后應(yīng)適量使用胰島素，將患者的血糖在6～9mmol/L水平。

3 結(jié) 果

350 腦卒中患者中，12例因病情危重在現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡，338例安全到達(dá)醫(yī)院。入院時(shí)病情穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)，無1例因救護(hù)或搬運(yùn)不當(dāng)而致病情加重或死亡。安全到達(dá)醫(yī)院的患者，經(jīng)過進(jìn)一步的診斷和治療，根據(jù)Ciasgow評(píng)分結(jié)果，恢復(fù)良好236例，中度殘疾54例，嚴(yán)重殘疾32例，植物狀態(tài)6例，死亡10例。

4 討 論

腦卒中在生活中常見疾病，致殘率和病死率都很高。對(duì)于腦卒中，早期的識(shí)別是急救的關(guān)鍵，這就需要在全社會(huì)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，同意急救電話和建立急救送診網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)院建立診療的“綠色通道”，通過內(nèi)外雙結(jié)合，盡量減少各種原因?qū)е碌难訑R，為快速確診贏得時(shí)間，能迅速對(duì)腦卒中早期并發(fā)癥采取有針對(duì)性的積極治療，可大大降低腦卒中的病死率，改善預(yù)后，提高患者生存率。

[1]吳智鑫,何明豐.腦卒中急診院前急救的早期快速識(shí)別[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(70)：25-26.

[2]朱瑞紅.腦卒中的現(xiàn)代診斷和急救處理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(9)：27-28.

[3]黃艷花.缺血性腦卒中急性期臨床治療觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(22)：51-52.