藥物注射加尿道灌注治療慢性前列腺炎126例臨床分析

王曉東 楊中明 程曉玲

（黑龍江省北安市第一人民醫院，黑龍江 北安 164000）

慢性前列腺炎是一種病因復雜而且常見的青壯年疾患，治療較為困難。自2000年至今，我們采用前列腺注射加尿道內灌注藥物的方法治療慢性前列腺炎患者126例，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

本組126例，年齡19～44歲，平均34歲；病程3個月～15年。

1.1.2 臨床癥狀與體征

均有不同程度的尿道口分泌物、尿道滴白，尿頻、尿急、刺痛、尿道內灼熱或癢感，排尿困難、尿不盡感、腰骶部、會陰部、恥骨上或腹股溝區脹痛；早泄、性功能減退、神經衰弱癥等癥狀。直腸指檢：可觸及前列腺大小不等，壓痛明顯，中央溝變淺或消失，表面不規則，腺體硬度不等。

1.1.3 診斷標準與結果

根據①慢性前列腺炎病史；②臨床癥狀與體征；③前列腺液常規檢查白細胞＞（+）/HP，卵磷脂小體減少；④前列腺液病原體MDI檢測或細菌培養檢查陽性等結果確診分類。其中非特異性細菌性前列腺炎68例（54%），無菌性前列腺炎25例（19.8%），淋菌性前列腺炎6例（4.8%），支（衣）原體前列腺炎13例（10.3%），滴蟲性前列腺炎6例（4.8%），支（衣）原體前列腺炎13例（10.3%），滴蟲性前列腺炎6例（4.8%），前列腺痛8例（6.3%）。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物選擇

藥物組成一般為：敏感抗生素常規劑量+2%利多卡因2mL+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4000u+生理鹽水10mL。治療前先進行前列腺液細菌培養和藥物敏感試驗，選擇敏感的抗生素用于前列腺注射和尿道內灌注治療，較常用的有慶大霉素、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、頭孢噻肟鈉等；若為淋病性前列腺炎可選用菌必治，支（衣）原體前列腺炎可選用氧氟沙星，滴蟲性前列腺炎可用甲哨唑；若為非細菌性前列腺炎，可用復方丹參注射液或復方川芎注射液10mL。

1.2.2 前列腺穿刺注射法

患者取膝胸位，肛門及會陰部常規消毒，肛門下緣皮膚局麻后，將左手食指伸入直腸內作引導，用F7或F9長針經會陰中線旁1.0cm，距肛門下緣1.5cm處穿入皮膚，沿直腸黏膜下直刺入前列腺，回抽無血后將藥物注入前列腺及其周圍組織，再同樣穿刺另一側，注射完畢后，按壓針孔2min。每周2次，5次為1個療程。根據病情，每位患者注射1～2個療程。

1.2.3 尿道藥物灌注

取仰臥位，尿道外口消毒后，以注射器乳頭伸入尿道外口，將藥物注入尿道內，然后在陰莖遠端置海綿狀陰莖夾。藥物保留30min。每次前列腺穿刺注射后行尿道內藥物灌注治療1次。

1.2.4 療效判斷標準[1]

①治愈：癥狀消失，性功能恢復，前列腺液MDI檢測或細菌培養轉陰，前列腺液常規檢查卵脂小體+++/HP，白細胞≤0～5個/HP；②顯效：癥狀明顯減輕，性功能恢復，前列腺液MDI檢測或細菌培養轉陰，前列腺液常規檢查卵磷脂小體+++/HP，白細胞≤0～5個/HP；③好轉：癥狀減輕，性功能有所恢復，前列腺液MDI檢測或細菌培養轉陰，前列腺常規檢查卵磷脂小體++/HP或以下，白細胞+/HP以上；④無效：自覺癥狀無好轉，實驗室檢查指標無改善。

2 結 果

治愈76例（60.3%），顯效38例（30.1%），好轉12例（9.5%），總有效率100%。

3 討 論

3.1 慢性前列腺炎為泌尿外科常見病，但治療效果不甚滿意，由于前列腺慢性炎癥長期作用，使前列腺囊包周圍纖維化而形成屏障作用以及血-前列腺屏障使藥物難以進入前列腺組織內。此外，藥物的脂溶性、酸堿性、解離度與血漿蛋白的結合程度以及前列腺與血漿之間的pH梯度變化，影響了抗生素穿過血-前列腺屏障在前列腺內的積聚，達不到有效的殺菌或抑制濃度，使前列腺炎癥難以治愈[2]。將藥物直接注入前列腺，克服了血-前列腺屏障，且受前列腺液pH值影響較小，能夠在前列腺內達到有效的治療濃度。同時也避免了藥物在血循環的代謝滅活作用，因而具有最大的藥物活性，發揮最大的抗菌作用。慢性前列腺炎常常與慢性尿道炎及精囊炎同時存在，配合尿道內灌注藥物，同時治療了慢性尿道炎，對于排尿癥狀及尿道癥狀的改變及加強藥物注射的療效起到了積極的作用[3]，消滅了后尿道內致病菌，也消除了導致慢性前列腺炎反復發作的因素。

3.2 治療過程中應用地寒米松及α-糜蛋白酶，除了促進藥物的擴散和滲透外，還能抑制炎性組織纖維瘢痕的形成；利多卡因可減輕注射或灌注時的疼痛不適癥狀。但治愈慢性前列腺炎的關鍵是根據前列腺液細菌培養及藥敏試驗的結果選擇敏感抗生素。如本組病例，對以大腸桿菌為主的革蘭染色陰性菌引起的慢性前列腺炎，選用慶大霉素或硫酸丁胺卡那霉素；對革蘭染色陽性菌引起的慢性前列腺炎，選用氨芐青霉素；對淋病性慢性前列腺炎選用菌必治；對支（衣）原體慢性前列腺炎選用氧氟沙星；對厭氧菌性慢性前列腺炎選用甲硝唑治療，大多數獲得較好療效。少數患者治療后出現肉眼血尿、尿道刺激癥狀、急性尿潴留等并發癥，但對癥處理后癥狀逐漸消失。嚴格遵守無菌原則，準確操作，避免不必要的反復穿刺損傷，是防止上述并發癥的關鍵。

[1]許卓銀,陳偉忠,李意強等.前列腺注射并尿道灌注抗生素交替治療慢性前列腺炎(附39例分析)[J].中國煤炭工業醫學雜志,2001,4(2)：136-137.

[2]余建華,章詠裳.藥物直接注入前列腺治療慢性細菌性前列腺炎[J].臨床泌尿外科雜志,1992,7(1)：42-44.

[3]吳怡興.尿道張力性藥物灌注及前列腺局部注射支(衣)原性前列腺炎100例報告[J].臨床泌尿外科雜志,1996,11(4)：215-216.