口內扁桃體窩徑路莖突綜合征62例報道

劉春軍

（北京市通州區潞河醫院耳鼻咽喉科，北京 101149）

莖突綜合征是一種因莖突形態、長度、方位的變異、莖突附著的韌帶骨化或莖突周圍炎癥等原因刺激鄰近的神經（舌咽神經、面神經感覺支、三叉神經、迷走神經等）、血管和其他組織而導致的以腭咽部疼痛、咽異物感、劇烈咳嗽、有時出現耳鳴、耳痛、頭頸痛、涎液增多等癥狀的總稱[1]。北京市通州區潞河醫院耳鼻咽喉科于2000年2月至2009年2月采用口內扁桃體窩徑路行莖突截短術治療莖突綜合征62例，療效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例，其中男13例，女49例；年齡26～52歲，平均38歲，病程5個月～6年，46例雙側莖突過長，施行雙側莖突截短術，16例為一側莖突過長，施行單側手術，截除莖突長度為1～2.5cm。咽痛21例，咽異物感35例，劇烈咳嗽、耳鳴、頸頭痛6例。莖突正側X線片測得莖突長度為3.5～5cm。

1.2 手術方法

均采用口內扁桃體窩徑路，局部麻醉，患者取半坐位，先切除扁桃體，檢查無活動性出血及殘體后，用手指觸摸扁桃體窩內的莖突尖部確定莖突位置。于該處縱行鈍性分離咽縮肌，分開所覆筋膜和肌肉等軟組織，暴露莖突末端，切開莖突骨膜，用彎止血鉗夾持并向根部推壓，盡可能多的暴露莖突，用止血鉗夾住莖突根部，以咬骨鉗盡量將已暴露的部分截斷取出，截除莖突長度為1～2.5cm。止血后用絲線縫合傷口，術后常規應用抗生素預防感染，5d后拆除縫線。

2 結 果

治愈：術后除傷口疼痛外，自覺癥狀全部消失；顯效：術后自覺癥狀明顯好轉，僅有輕微咽干不適，或自覺癥狀雖存在，但明顯減輕；無效：術后自覺癥狀無改善或較術前加重。北京市通州區潞河醫院耳鼻咽喉科所治62例患者中，術后癥狀消失或顯著減輕56例（90.3%），有效病例多數于術后短期內原有癥狀消失或減輕，6例癥狀無改善（9.7%）。有效病例術后隨訪半年～3年，癥狀未復發。

3 討 論

莖突為顳骨的一部分，位于顳骨巖部底面和乳突部相接處，有莖突舌肌，莖突舌骨肌，莖突咽肌，莖突舌骨韌帶和莖突下頜韌帶等附著[2]。莖突下端介于頸外、內動脈之間，毗鄰舌咽神經、三叉神經、面神經、迷走神經、舌下神經等。過長的莖突刺激不同的臨近組織可產生不同的癥狀。莖突正常長度為2.5～3cm，其過長可因本身發育異常或莖突舌骨韌帶鈣化所致。但莖突的長度與臨床表現并不一致，不少人扁桃體窩可觸及莖突，X線證實莖突過長而無明顯癥狀，相反，有些人莖突長度在正常范圍而形態和角度異常也可引起刺激癥狀。本病癥狀多變，診斷主要依據癥狀、扁桃體窩觸診及X線正側位片或CT掃描確診[3]。一般認為扁桃體窩可觸及者即為過長。癥狀多出現于未切除扁桃體患者，多緩起，多于感冒后發生，臨床不易引起重視，常被誤診為“慢性咽炎”、“咽異感癥”、“舌咽神經痛”。故凡有咽側較固定異物感及一側性不明原因刺痛、牽拉痛等癥狀，均應將扁桃體窩指診作為常規檢查方法之一。

本病部分患者經保守治療可取得一定療效，但目前以莖突截短術為主。分口內徑路（扁桃體窩徑路）口外進路，各有提倡者。北京市通州區潞河醫院耳鼻咽喉科62例病例全部采用口內扁桃體窩徑路。據初步經驗，扁桃體窩可觸及莖突者均可經扁桃體窩手術。手術較容易，較安全，有慢性扁桃體炎需做扁桃體切除者一舉完成，且外表不留瘢痕。近年有提倡改良口內徑路即經舌腭弓-軟腭徑路截短莖突，保留扁桃體的免疫功能，創面小，但筆者認為該法術野小，操作不便，可能致截短莖突長度不夠。頸外徑路由于損傷大，術后遺留皮膚瘢痕不易被患者所接受，臨床上較少采用，但對于莖突較短或偏外從扁桃體窩難以摸到者采用較為適宜，此法術野清晰。總之，口內扁桃體窩徑路具有操作簡便、創傷小、設備簡單，各級醫院均具備條件，值得推廣。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,2001.

[2]鄭麟番,張震康,余光巖.實用口腔醫學[M].北京：人民衛生出版社,2000：701-707.

[3]趙連成.莖突綜合癥的X線診斷[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,23(6)：376.