下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成原因及預防

張 金 李清華

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第一醫院，遼寧 鐵嶺 112500）

近年來隨著生活水平的逐步提高，高脂肪食物的攝入增加，深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的發病率呈上升趨勢，深靜脈血栓形成后，將嚴重影響患者的工作能力，甚至致殘。特別是骨科下肢手術后的患者，更加容易引起靜脈血栓。了解DVT相關知識可以幫助預防DVT的發生，降低患者的住院日期、醫療費用、致殘率及病死率。昌圖縣第一醫院于2003年6月至2008年6月共發現各類骨科下肢手術后有臨床癥狀及體征的深靜脈血栓8例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組126例骨科下肢手術患者中，男85例，女41例；年齡46～80歲，平均63歲。術后并發DVT8例，男5例，女3例；股骨頸骨折5例；股骨干骨折2例，脛腓骨骨折1例，分別伴有高血壓、糖尿病、高齡5例，既往有血栓形成史1例，原有下肢靜脈曲張2例。手術時間1.5～4h，平均2.5h。術后發生深靜脈血栓的時間為2d～1周。左下肢5例，右下肢3例。

1.2 診斷標準

根據患者術后出現下肢腫脹、疼痛等主訴即行超聲波檢查，或（和）靜脈造影確診。根Lensing等[1]提出的深靜脈血栓的診斷標準，本組患者診斷明確。

2 結 果

本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息和抬高患肢高于心臟水平30°，臥床休息1～2周，使血栓緊黏附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎性反應及水腫消退，好轉后給予口服華法林，并嚴密觀察有無嚴重并發癥，定期復查凝血系列。

3 討 論

3.1 形成原因

據Virchow提出的觀點，靜脈血栓的形成有三大因素，即靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態。深靜脈血栓大多來源于小腿肌肉靜脈叢，未經治療的小腿深靜脈血栓形成大約有25%延伸累及近端靜脈，而大多數致命性栓塞都來源于近端靜脈血栓[2]。①靜脈壁損傷：骨科手術中的機械性操作如拉鉤使用不當，術中止血帶的應用等極易造成靜脈壁挫傷，從而使血小板黏附，出現纖維蛋白沉積及血栓形成；②靜脈血流淤滯：手術中聯合阻滯或全身麻醉導致周圍靜脈擴張以及肌肉完全麻痹，使靜脈流速減慢；下肢骨科手術，下肢制動，長期臥床以及下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩；③血液高凝狀態：手術刺激可使血小板增高，黏附性增強；手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血細胞相對增多；另一方面與患者自身因素及合并的疾病狀態有關，如高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史等。

3.2 預防措施

①術后低鹽低脂飲食，多吃富含膳食纖維的食物，以防止便秘，進而增加腹壓，應向靜脈回流；②盡早下床活動是最有效措施；③術后適當墊高患肢，利于靜脈回流；④術后家屬幫助按摩患肢、患者自己做足背屈活動等活動，加強靜脈回流，防止深靜脈血栓形成；⑤高危患者應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物，告知患者戒煙，由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，促進血栓形成。

[1]Lensing AW,Buller HR,Prandoni P,et al.Contrast venography,the gold standard for the diagnosis deep vein thrombosis:improvement in observer agreement[J].Thromb Haemost,1992,67(1):8-12.

[2]Bates SM,Ginsberg JS.Treatment of Deep-Vein Thrombosis[J].N Engl J Med,2004,351(20):268-277.