急性多慮平中毒52例救治分析

鞠 琴

（常州市中醫醫院急診科，江蘇 常州 213003）

多慮平屬于三環類抗抑郁藥，主要用于焦慮癥狀的抑郁患者。過量服用常引起抽搐、呼吸抑制、低血壓和各種心律失常而產生嚴重后果。是藥物中毒導致死亡的常見原因之一。2000年5月至2010年5月，常州市中醫醫院急救中心共救治急性多慮平中毒52例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例

52例患者中，男30例，女22例；年齡14～71歲，平均35歲；服藥量500mg～2.5g，服藥至發病時間30min～3h。意識障礙42例，其中昏迷30例；呼吸不規則5例；心動過速52例，心律失常30例，房性早搏12例，心房撲動10例，心房纖顫6例，室速2例，室顫2例。癲癇發作20例；低血壓30例伴血氧飽和度下降；發熱10例。

1.2 救治措施

均給予清水洗胃，洗胃后再予活性炭50g吸附治療，用15～20g硫酸鈉導瀉，并予以保留胃管，持續胃腸減壓。靜脈滴注甘露醇減輕腦細胞水腫，給予大劑量納絡酮促醒，補液，抗感染，維持水、電解質及酸堿平衡，予以5%碳酸氫鈉100～250mL靜脈滴注，根據具體情況調整用量或達到維持動脈血pH達7.50～7.55；驚厥發作時5%葡萄糖20mL+苯妥因鈉150～250mg，iv，每分鐘不超過50mg；低血壓時積極補充血容量，輸注等滲鹽水，低分子右旋糖酐、賀斯擴充血容量，使用多巴胺升壓，如仍無效，予以去甲腎上腺素升壓；其中有5例呼吸不規則，予以氣管插管，呼吸機支持通氣；室速時予以利多卡因50mg，iv，后予以1～2mg/min維持治療；電除顫2例，持續心肺復蘇半小時無效臨床死亡。

2 結 果

死亡2例（占3.85%）；余50例治愈，住院4～8d，平均5d。

3 討 論

多慮平為三環類抗抑郁藥，主要作用部位在下丘腦邊緣系統和腦干網狀上行激活系統，在體內代謝為甲基多慮平，半衰期為33～81h，一般24h排出體外[1]。本組患者80.8%發生意識障礙，38.5%抽搐，57.7%發生心律失常、低血壓。其中毒機制主要為：①阻斷乙酰膽堿M1受體，產生抗膽堿作用，如昏迷、瞳孔散大、心動過速、腸麻痹、癲癇樣發作。②抑制腎上腺素能受體，引起血管擴張，低血壓。③阻滯H1受體，產生鎮靜樣作用，對腦干抑制作用可表現為昏迷，瞳孔縮小，呼吸抑制。④抑制心肌細胞鈉通道和鉀通道，引起心臟收縮力降低，導致低血壓和心律失常。因此多慮平能導致頑固性低血壓、心肌損害，致死性心律失常是本類藥物常見的致死原因。予以堿化血液減輕本藥的神經毒性和心臟毒性，對癲癇發作及各類心律失常起到有效防治作用。本組30例發生低血壓，25例在充分補足血容量同時應用去甲腎上腺素興奮α受體，使血壓、氧飽和度才漸恢復正常。本組有2例服用2.5g多慮平發生心血管抑制，低血壓、室顫，致心跳呼吸驟停搶救無效死亡。多慮平水溶性差，因而利尿和血液透析效果不佳，而活性炭灌流效果不錯[2]。對服藥量大的重癥病例洗胃后應盡早轉至有條件的醫院采取血液灌流，張立辰等對4年的多慮平中毒患者進行血液灌流的對照研究發現，盡早行血液灌流可明顯提高患者的生存率，縮短住院天數[3]。本組有1例病情穩定30h后攝胸片途中發生抽搐、頑固性低血壓、頻發房性早搏，由于本類藥物可使胃排空延遲，故攝入后12h仍有積極洗胃和灌腸的必要，因半衰期長，應予以持續胃腸減壓，以防病情反復。

[1]何,路英智,六同順.精神病學[M].北京：中國中醫藥出版社,2000：1123-1124.

[2]張玉玲,王明銀.床邊血液灌流搶救藥物及毒物中毒患者的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(4)：238.

[3]張立辰,牛衛東,趙紅霞等.血液灌流聯合血液透析救治急性多慮平中毒對照研究[J].中國危重病急救醫學,2010,22(5)：312.