急性冠脈綜合征擇期PCI術后應用替羅非班的護理體會

肖澤蘭

急性冠脈綜合征擇期PCI術后應用替羅非班的護理體會

肖澤蘭

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前ACS患者血運重建最常用的方式。PCI術后還牽涉到抗血小板、抗凝、調脂、抑制炎癥反應、預防及解除冠脈痙攣、防治再狹窄等多個方面，其中抗血小板藥物的使用尤為重要。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班是一種酪氨酸衍生物，能特異性識別GPⅡb/Ⅲa受體的精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸序列，劑量依賴地抑制血小板聚集，有助于減少血栓的發生［1］，改善心肌缺血的癥狀。作者對ACS擇期PCI術后使用鹽酸替羅非班的患者并進行臨床觀察和護理，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2010年8月我院心血管內科住院患者，按WHO診斷標準典型的臨床表現、心電圖、心肌酶學等檢查結果嚴格篩選確診ACS病例共69例，其中急性心肌梗死(AMI)24例，不穩定心絞痛(UAP)45例;男50例，女19例，年齡36～73(58.4±9.6)歲;所有患者經橈動脈或股動脈途徑行擇期PCI。

1.2 方法 所有患者入院后給予阿司匹林腸溶片300 mg嚼服，后每日100 mg口服;氯吡格雷300 mg口服，后每日75 mg口服;阿托伐他汀每晚20 mg口服及低分子肝素6000 IU每隔12 h皮下注射1次。患者PCI術后均應用替羅非班，起始推注劑量為10μg/kg，在3 min內推注完畢，而后以 0.15 μg/kg/min的速率靜脈泵入，維持量時間36 h。在泵入藥物期間，維持患者激活凝血時間(ACT)的值在180 s。在使用期間，經股動脈途徑PCI術后4～6 h后方可拔除動脈鞘管。

2 結果

本組病例中有3例出現血尿，4例出現穿刺點出血，1例腦出血，1例上消化道出血，立即停用替羅非班泵入，進行對癥處理后，患者未出現嚴重的并發癥。其余患者均無穿刺點出血以及皮膚黏膜的出血現象，也無明顯的血栓聚集現象出現。所有患者住院期間均未出現嚴重心血管事件。

3 護理

3.1 心理護理 向患者及家屬講清手術的目的、手術過程、術中可能出現的不適及指導患者密切配合手術;ACS患者進行介入治療后因為股動脈鞘管的持續保留，加上長時間的臥床并制動，患者有強烈的不舒適感，多種藥物經靜脈泵入維持、心電監護及各種管道等，易使患者產生緊張、焦慮的心理，護士應針對這些心理變化，采取相應的護理措施，關心體貼患者，認真做好基礎護理，消除思想顧慮與不良情緒，充分調動患者的積極性，增強其戰勝疾病的信心，主動配合治療與護理［1］。向患者介紹替羅非班的目的、作用、注意事項，耐心解釋，使患者明白使用替羅非班的必要性和重要性，解除思想顧慮，保持愉快心情，積極配合治療。

3.2 預防出血的護理 宜進軟食，避免粗糙、脆、硬食物損傷黏膜引起出血。加強患者安全管理，防止活動時跌倒碰撞。教育患者如出現皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、頭昏等癥狀時應立即告訴醫護人員。告知患者勿用手挖鼻腔、挖耳，使用軟毛牙刷刷牙。侵入性操作時動作輕柔，盡量做到一次成功。盡量避免肌內注射，必須注射時，要在注射后延長按壓時間，并避免在同一部位反復穿刺。

3.3 嚴密監測出血情況 要嚴密觀察有無自發性出血。本組患者中有9例出血，其中肉眼血尿3例，穿刺點出血4例，上消化道出血1例，立即停用替羅非班，給予對癥處理，2～3 d后出血停止;腦出血1例，轉神經內科治療。防止潛在出血事件的發生，注意患者神志、語言、面色、四肢末梢循環情況及生命體征變化，并在使用前及治療期間監測血小板計數、血紅蛋白、凝血酶四項和血常規等，以評估有無出血跡象，及早采取措施。當血小板數有明顯下降時，應加強監測，在使用肝素鈉后應監測ACT 6 h，肝素鈉應及時調整以維持ACT的值在180 s左右，有嚴重的腎功能不全的患者，替羅非班的血漿清除率降低，因此應監測血清肌酐，根據數值來降低替羅非班的使用劑量。本觀察組有3例患者血小板計數下降到＜90000/mm3，及時通知醫師，停用替羅非班后血小板恢復正常，防止了大出血的發生。

3.4 股動脈穿刺部位的觀察與護理 ①使用替羅非班泵入期間，絕對臥床休息，術側肢體制動避免彎曲，必要時可使用約束帶;②定時觀察切口處敷料是否干燥、有無滲血，注意觀察患者腹股溝處及大腿內側有無血腫，局部皮膚的張力是否有改變，是否有壓痛感;③加強基礎護理，注意患者的排便與排尿情況，協助患者排便與排尿，避免患者因排便時體位變化過大、用力過猛及術側肢體突然彎曲造成股動脈穿刺部位的出血、皮膚損傷等;④在停用藥物期間、拔除鞘管后，給予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6 h，并繼續保持術側肢體的制動，24 h后才可以活動術側肢體，以避免引起穿刺點的出血。

4 體會

鹽酸替羅非班與低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷聯合運用于冠脈血管成形術后，能明顯降低心血管并發癥等不良事件和心肌梗死的發生率與死亡率，降低難治性心絞痛和需反復進行冠脈血管成形術患者的心血管病變的發生。在應用替羅非班、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷聯合使用中，藥物之間相互作用，可以使ACT時間延長。護理人員要密切觀察出血情況，降低患者出血事件的發生及降低心血管病危險事件的發生。

［1］吳惠珍，李靜，呂遷洲.血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥鹽酸替羅非班臨床研究現狀.中國藥房，2008，19(8):627～630.

454002 河南省焦作市人民醫院心內科