老年急性心肌梗死患者的護理對策

郭俊紅

老年急性心肌梗死患者的護理對策

郭俊紅

目的探討老年急性心肌梗死患者的護理對策。方法回顧分析90例患者的臨床資料。結果經治療痊愈62例，好轉20例，死亡8例。結論老年AMI患者只有得到及時搶救、嚴密的心電監護和病情觀察，才能挽救生命，減少并發癥的發生，提高生活質量。

老年急性心肌梗死;護理對策

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈血栓形成及痙攣等原因所致的心肌持續性缺血壞死的疾病，臨床特點是發病急及死亡率高，常伴有并發癥。現回顧分析2008～2010年我科收治的90例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，總結護理經驗，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例為2008～2010我科收治的AMI患者，符合WHO急性心肌梗死診斷標準。其中男58例，女32例，年齡62～86歲;有煙酒史者47例，84例有高血壓病史;誘因:因情緒變化引發者41例，因受涼或勞累發病者29例，暴飲暴食者11例，無誘因者9例;梗死部位:急性廣泛前壁心肌梗死15例，正后壁、下壁心肌梗死32例，急性前壁心肌梗死24例，高側壁心肌梗死5例，心內膜下心肌梗死15例。急性期經心電監護心率失常發生率100%，其中頻發性室性早博65例，頻發性房性早搏15例，室性心動過速10例，心房纖顫9例，心室纖顫12例;Ⅰ度房室傳導阻滯21例，Ⅱ度房室傳導阻滯5例，Ⅲ度房室傳導阻滯4例。經治療痊愈62例，好轉20例，死亡8例。

2 護理

2.1 嚴密心電監護 密切注意患者病情及心電圖變化，監測患者神志、呼吸、血壓、心律及是否有無其他并發癥。重點監測患者室顫、心臟驟停而致死，故需備齊備足搶救藥物、除顫器和起搏器等搶救器械。AMI起病時患者有瀕死感，要及時掌握患者及家屬的心理變化，注意加強心理疏導，使之正確對待疾病，讓患者保持平和的心態。

2.2 吸氧 AMI患者入院后立即給予持續4～6 L/min氧氣吸入，隨著胸痛的緩解可調節為2～3 L/min。有的老年人發病時無胸痛，僅表現為頭痛、頭暈、牙痛、胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐、上腹脹痛)等。根據既往病史(高血壓、心腦血管病、糖尿病)結合心電圖改變多可考慮AMI，立即讓老人臥床休息，給予氧氣吸入并心電監測。吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷。

2.3 快速建立靜脈通道 入院后立即建立兩條以上靜脈輸液通道，便于搶救。因老年人血管比較脆、滑，為了保護靜脈，使患者免受反復穿刺的痛苦，減少靜脈穿刺次數，爭取搶救時間，均采用體表靜脈留置針，隨時保持液路通暢，保證靜脈用藥。在輸液過程中，嚴格根據病情和藥物的性質調節滴速;應用血管活性藥物及溶栓藥物時均使用微量注射泵，便于控制和調節輸液速度，使藥物在規定時間內準確均勻地輸入患者體內［1］。

2.4 病情觀察 密切關注患者癥狀及體征變化。經常檢察患者穿刺部位、牙齦、消化道黏膜、泌尿道、顱內等有無出血傾向，詢問患者胸痛有無減輕及程度;定時檢查凝血酶原時間及出凝血時間。在藥物滴完后協助醫生在0.5，1、2、4、6、8 h各查1次12導聯心電圖，與用藥前進行對比。2次/d監視凝血酶原時間，若超過正常2.5倍，要馬上調整抗凝藥物劑量;定時對心肌酶譜進行檢查，判定血清酶峰值是否提前出現［2］。

2.5 飲食護理 老年AMI消化功能減弱，飲食上應囑患者及家屬以低脂肪、低膽固醇、低熱量、清淡易消化的流質或半流質食物為主，配以適量新鮮蔬菜和水果，溫度適宜。禁食辛辣、易產氣食物，以免引起腹脹。應少食多餐，進食速度易慢，以免加重心臟負擔。

2.6 保持大便通暢 由于腸蠕動減慢及排便習慣的改變，AMI患者易發生便秘。排便過度用力可加重心臟負擔，誘發心律失常、心力衰竭，甚至心臟破裂引起猝死。訓練患者在床上排便的習慣，排便時給予遮擋。大便干燥者給予適量的緩瀉劑，指導患者家屬每晚輕揉患者腹部，促進腸蠕動，排便前使用開塞露，囑患者排便時用力適量、均勻，避免屏氣，幫助患者順利排便。3 d仍未大便者可給予溫生理鹽水100～200 ml低壓灌腸，刺激腸蠕動、軟化糞便以利于排出。

2.7 心理護理 老年AMI容易產生緊張、恐懼、焦慮等心理變化，過度的心理波動可引起血壓升高、心率加快，加重病情。護理人員應多與患者溝通，了解其心理狀況，精神上給予安慰，向患者及家屬解釋疾病相關知識，使患者和家屬對疾病有正確的認識，消除其緊張、恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。

2.8 出院指導 指導患者生活要有規律，保證睡眠質量，忌情緒波動和過度勞累，戒煙限酒，三餐規律，防止感冒。多食低脂、低膽固醇和清淡易消化食物。老年心肌梗死患者可做些散步等活動量小的有氧運動，1～2次/d，≤30 min/次，以不感心慌、胸悶為易。督導患者長期服用抗凝劑，并隨身攜帶聯系卡，防止意外發生［3］。

3 小結

AMI急性期應絕對臥床休息，翻身、進食、大小便應由陪護人員協助完成。臥床休息可減輕心臟負荷，促進梗死心肌愈合。因并發癥多發生在第1周內，所以早期臥床休息非常重要，待病情穩定后可在護理人員的指導下逐漸增加活動量。總之，老年AMI患者只有得到及時搶救、嚴密的心電監護和病情觀察，才能挽救生命，減少并發癥的發生，提高生活質量。

［1］袁淑蘭.62例老年急性心肌梗死護理探討.黑龍江醫藥科學，2010，33(3):46-47.

［2］徐秀香.老年急性心肌梗死的護理.中國民康醫學，2010，22(14):1824-1825.

［3］沈瑩.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究.中華護理雜志，2002，37(1):9-11.

467500 河南省汝州市第二人民醫院