慢性阻塞性肺疾病患者營養不良的護理

黃彩燕

慢性阻塞性肺疾病患者營養不良的護理

黃彩燕

目的探討慢性阻塞肺疾病患者營養不良的護理。方法對慢性阻塞性肺疾病患者進行心理護理、呼吸護理以及營養護理等，觀察療效。結果50例患者進行護理干預后，49例患者都出院了，有1例死亡，死于多器官功能衰竭。結論對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行心理護理、呼吸道護理以及營養護理，給予患者更多的關注和關心，能夠很有效的解決COPD患者營養不良的問題。

慢性阻塞性肺疾病;營養不良;護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全氣流受限為特征的常見的呼吸內科慢性病。COPD患者會因為氣道阻力，低氧血癥、藥物的不良反應等，使機體處于應激和高分解代謝狀態，會加重呼吸負荷，消耗機體能量，因此，經常反復發作會造成患者營養不良。而患者的營養跟不上，會影響到患者的肺功能和免疫功能，降低了患者的生存質量，成為影響COPD患者預后的主要因素之一。本文針對2009年2月至2010年7月在我院接受治療的50例COPD患者的營養不良進行護理干預，先將詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月至2010年7月在我院接受治療的50例COPD合并營養不良患者為研究對象。50例患者中男31例，女19例，年齡45～87歲，病程3～20年?；颊咴谧≡浩陂g，通過測量體重，體重指數(BMI)和血清白蛋白值，了解其營養狀況，及時進行有效的營養支持的護理。

1.2 入組標準 所有患者病情符合中華醫學會呼吸病學會制定的“COPD 診斷指南”［1］;參照營養不良評估標準［2］對患者進行營養評估，符合營養不良者;排除合并高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其他嚴重軀體疾病的患者。

2 護理方法

2.1 心理護理 由于患者病情的反復發作，不能痊愈，對治療缺乏信心，存在焦躁心理。長期的病魔纏身，導致他們自我管理能力和社會適應能力比較差。因此，在進行心理護理時，對患者要進行耐心的疏導，并對其多加關心和體貼，增加患者治療的信心，同時提醒患者家屬要多與患者進行交流，給患者在心理和生理上得到滿足，能夠有效的改善生命質量。

2.2 呼吸道護理 保持患者呼吸道通暢是控制肺部感染，改善低氧血癥，防治心力衰竭、呼吸衰竭的前提，是治療COPD重要的措施之一［3］。所以，COPD患者呼吸道護理非常的重要，操作前后都要認真吸收，必要時戴手套，保持室內通風，空氣新鮮，定時對房間進行消毒。對患者，要定時翻身拍背，幫助患者多做床上活動，經?；顒铀闹P節，鼓勵患者有效咳嗽，有效腹式呼吸，及時清除患者口腔分泌物，食物殘渣等，做好口腔護理。

2.3 營養護理 根據患者的病情和生理特點調整三大營養物質的分配比例。碳水化合物作為能力的主要來源的話，會消耗氧氣產生大量的二氧化碳，增加通氣負擔。所以要降低膳食中碳水化合物的比例，減少機體二氧化碳的產生。脂肪具有較低的呼吸商，所以建議COPD患者飲食中采取高單不飽和脂肪酸，低碳水化合物。積極鼓勵患者自行進食。為增進患者的食欲，保證患者的口腔清潔，進食前后要提醒漱口，及時處理口腔病變。多提供固體食物，控制鈉鹽的攝入，保證足夠的飲水量，多進食易消化、富含維生素和蛋白質等多種營養物質的食物。

2.4 用藥指導 由于COPD患者大多是老年人，機體各種器官功能減退，普通的用藥指導并不適合他們，所以在用藥方面，減少聯合用藥，減少鎮靜藥物的使用，注意用藥禁忌，指導患者和家屬用藥遵從醫囑，不能隨意服用。

3 討論

COPD患者營養不良是一種很常見的并發癥，嚴重影響患者的生活能力和生活質量，也是發病率和病死率獨立的預后指標［4］。一方面氣道阻力增加，肺彈性降低，會增加呼吸系數的負荷，導致發熱、躁動、睡眠不足以及耗氧量增加，基礎代謝增高;同時呼吸急促，焦躁等特有的癥狀會破壞食欲，影響食物的攝入量，會造成營養不良。另一方面，患者營養不良會給機體造成多方面的影響，改變呼吸肌的代謝和結構，降低呼吸肌纖維的強度，最終導致通氣功能嚴重障礙。所以保證COPD患者的營養，能夠保證機體細胞正常代謝，維持器官組織的結構，同時能夠調拉免疫功能，修復機體組織，改善呼吸功能。

在本次研究中，通過對50例患者的護理干預，49例患者都出院了，有1例死亡，死于多器官功能衰竭。由此可以說明，良好的心理護理和與患者以及家屬的有效溝通能夠提高患者對營養支持的依從性，同時配合合理的營養計劃為整個營養干預打下堅實的基礎。呼吸道護理以及合理的用藥指導能夠使患者疾病不斷好轉，同時配合營養全面支持，患者能夠及早的康復住院。

綜上所述，合理指導COPD患者合理的飲食結構，堅持適當的體育鍛煉，積極治療患者疾病，并給予更多的社會關懷和支持，能夠改善患者的營養狀況，減輕疾病的嚴重程度，減少發作次數，利于疾病的康復，提高COPD患者的生命質量和生存質量。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺疾病學組.慢阻肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［2］郝清云.慢性阻塞性肺疾病患者營養支持的循證護理.河北醫學，2007，13(1):104-106.

［3］劉龍.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床分析.山西醫藥雜志，2009，24(1):21-22.

［4］Erzzell L，Jensen G1.Mulntrition in chronic.Ohstructive pulmonary diseast.Am JClin Nutr，2000，72:1415-1416.

523900廣東省東莞市太平人民醫院呼吸內科