40例化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

楊秋琴

40例化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

楊秋琴

目的總結(jié)化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)40例化療患者進(jìn)行化療前、化療中、化療后有效的護(hù)理。結(jié)果通過(guò)精心護(hù)理，化療期患者急性、遲發(fā)性、預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率分別為1%、4%、7%。結(jié)論對(duì)化療患者化療期進(jìn)行全面的護(hù)理可有效地降低惡心嘔吐的發(fā)生。

護(hù)理;化療;惡心嘔吐

化療能有效控制惡性腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，已成為治療惡性腫瘤的常規(guī)療法之一。但是化療的副作用較多，最為常見(jiàn)的是惡心嘔吐，可引起水、電解質(zhì)代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至使化療難以進(jìn)行［1］。雖然臨床上新的止吐藥不斷問(wèn)世，但仍有約50%的化療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。預(yù)防及減輕化療患者的惡心嘔吐，使化療順利進(jìn)行，進(jìn)而提高患者的生存期，已成為護(hù)理界關(guān)注的課題。筆者通過(guò)對(duì)40例化療期患者的精心護(hù)理，就如何預(yù)防及減輕化療患者的惡心嘔吐，總結(jié)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，供同道參考。

1 一般資料

患者男25例，女15例，年齡58歲～70歲，平均68歲。其中肺癌9例，胃癌20例，胰腺癌7例，結(jié)腸癌4例。全部患者均采用常規(guī)化療方案。

2 護(hù)理措施

2.1 化療前護(hù)理

2.1.1 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估 對(duì)患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、病史進(jìn)行初步的評(píng)估。男性患者較女性患者少發(fā)生惡心嘔吐。體質(zhì)虛弱、前次化療后恢復(fù)欠佳、有胃腸疾病的患者均較易發(fā)生嘔吐。

2.1.2 恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo) 化療對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞、組織、器官的損傷比較大，患者在接受化療前應(yīng)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣刺激，為化療打下較好的飲食基礎(chǔ)。

2.1.3 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 首次接受化療的患者，應(yīng)向患者耐心解釋化療的目的、方法以及可能出現(xiàn)的毒副作用，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以緩解緊張情緒。多次化療且曾經(jīng)惡心嘔吐較劇烈的患者，在化療前對(duì)化療已產(chǎn)生了恐懼心理，易產(chǎn)生預(yù)期性嘔吐。對(duì)此種情況，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如可采用自身催眠療法，降低患者的焦慮情緒，或者采用鎮(zhèn)靜劑。

2.2 化療中護(hù)理

2.2.1 合理的飲食護(hù)理 患者在化療期間飲食上應(yīng)清淡、易消化，可給予半流質(zhì)軟食。避免對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激而引起惡心嘔吐?；煯?dāng)天患者早餐早些吃，晚餐應(yīng)晚些吃。這樣可減少惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)率。

2.2.2 預(yù)防性使用止吐藥物［2］為了減輕化療藥物對(duì)胃腸道的反應(yīng)，化療前可使用止吐藥，常見(jiàn)的止葉藥有胃復(fù)安、地塞米松、恩丹西酮、鹽酸格拉司瓊等。不同藥物有不同的作用機(jī)制和療效，患者對(duì)藥物反應(yīng)也存在個(gè)體差異，這就要求護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察患者的反應(yīng)。認(rèn)真記錄實(shí)際療效，注意止吐藥是否產(chǎn)生頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等副作用，以便采取相應(yīng)的對(duì)策。

2.2.3 掌握給藥時(shí)機(jī) 睡眠中、餐后3～4 h給藥較為合適。這是因?yàn)?，胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，肛門(mén)括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌幾乎停止;餐后3～4 h時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，因此發(fā)生惡心嘔吐機(jī)率較小。

2.2.4 觀察藥物副反應(yīng)化療藥物引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的情況，嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、尿少、口渴等脫水癥狀。止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)。應(yīng)嚴(yán)密觀察上述藥物不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便調(diào)整藥物劑量和給藥間隔。對(duì)脫水患者應(yīng)注意保持水、電解質(zhì)平衡。

2.3 化療后護(hù)理 通常化療結(jié)束后，惡心嘔吐反應(yīng)會(huì)消失。也有少數(shù)患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24～72 h。因此仍應(yīng)多與患者交談，適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快康復(fù)。

3 結(jié)果

通過(guò)精心護(hù)理，化療期患者急性惡心嘔吐發(fā)生率為1%，遲發(fā)性惡心嘔吐發(fā)生率為4%，預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率為7%。

4 討論

由于化療藥物作用的非特異性，對(duì)正常人體結(jié)構(gòu)和功能有明顯的毒副作用，往往給患者帶來(lái)極大痛苦?；熞饜盒膰I吐的原因較多，普遍認(rèn)為，一是化療藥物為細(xì)胞毒性藥物，可直接損傷胃腸道上皮細(xì)胞，引起惡心嘔吐;二是化療藥物刺激胃腸道壁嗜鉻細(xì)胞(chromaffin cell)釋放5-羥色胺作用于小腸的5-羥色胺受體，激活位于延腦的嘔吐中樞引起惡心嘔吐［3］。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法只注重化療期間的用藥護(hù)理，忽略了化療前及化療后的護(hù)理，導(dǎo)致許多化療患者因用藥前的心理、生理上的準(zhǔn)備不足，從而導(dǎo)致出現(xiàn)較明顯的惡心嘔吐反應(yīng)。針對(duì)這一薄弱環(huán)節(jié)，要求護(hù)士應(yīng)事先考慮患者的個(gè)體差異，做好化療前的溝通工作，評(píng)估化療可能發(fā)生的副作用;化療后經(jīng)常巡視患者，觀察患者反應(yīng)情況，根據(jù)病情狀況，患者心理狀態(tài)和對(duì)藥物反應(yīng)，給予適時(shí)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，緩解惡心嘔吐的困擾。有效的護(hù)理配合合理的用藥，可有效預(yù)防及控制惡心嘔吐的發(fā)生，減輕患者痛苦，使化療順利進(jìn)行。

［1］Van Ryckeghem F，Van Belle S.Managementof chemotherapy-induced nausea and vomiting.Acta Clin Belg，2010，65(5):305-310.

［2］Cruz NI，Portilla P，Vela RE.Timing of ondansetron administration to prevent postoperative nausea and vomiting.P R Health Sci J，2008，27(1):43-47.

［3］Gallardo Lara V，Gallardo ML，Morales Hernandez ME，etal.Ondansetron:design and development of oral pharmaceutical suspensions.Pharmazie，2009，64(2):90-93.

246501 安徽省宿松縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科