腫瘤傷口的護理

張玉英 丁繼琴

腫瘤傷口的護理

張玉英 丁繼琴

腫瘤傷口的護理是一個挑戰，因為腫瘤傷口很難處理并且會降低患者的生活質量。腫瘤傷口可能源于皮膚或者由局部或原車腫瘤轉移而來。癌瘤生長入皮膚組織可導致皮膚完整性喪失、功能喪失或腫瘤變形，腫瘤傷口常常以潰瘍或真菌樣腫瘤的形式出現。

1 腫瘤傷口的特征

具有侵蝕性;與正常組織很難區分;生長速度快;在體表形成隆起包塊和皮膚潰瘍，常伴有感染、惡臭、易出血;腫瘤手術后殘留惡性腫瘤細胞的進一步生長導致組織一場增生、潰破、感染;在手術切口部位，腫瘤的復發或擴散可發展為一個不愈合的外科手術傷口;易出血易感染、滲出多，有特殊的臭味。

2 腫瘤傷口的處理難點

有腫瘤細胞生長，處理時須特別保護周圍組織，防止擴散和種植;傷口血管受到腫瘤細胞侵蝕，易出血難以控制，侵蝕動脈可出現致命性出血;多重感染難以控制，引發多器官功能失調或衰竭;滲液和惡臭難以控制;受放化療影響傷口難愈;常有營養不良影響傷口生長及愈合;心理問題影響傷口生長及愈合;使用抗癌藥物影響愈合;局部因素復雜影響愈合。

3 腫瘤傷口的護理

癌癥是一種可怕的疾病，特別是見到真菌樣或潰瘍性皮膚損害時更加可怕，必須有效護理傷口，頻繁更換傷口敷料或不能有效處理過度的滲液和氣味，均會嚴重降低患者的生活質量，頭頸部腫瘤傷口更難處理。

3.1 舒適護理 腫瘤常會引起疼痛，可能由于惡性腫瘤本身引起或更換敷料引起。必須明確疼痛的原因，評估疼痛的程度，報告醫生，按醫囑給予止痛藥。由惡性腫瘤引起的疼痛可用恰當的藥物處理。與敷料更換相關的疼痛必須盡可能降低，必要時更換敷料期間使用止痛劑，動作要輕，并分散患者的注意力，當敷料與傷口粘連時先用鹽水濕潤或浸泡，

待軟化后再去除敷料，切忌用力撕揭敷料，否則會引起疼痛加重，還會增加出血的危險。

3.2 出血 惡性腫瘤侵犯毛細血管或大靜脈破裂所致的出血對患者是可怕的，可能會威脅生命，保護脆弱周圍組織的脆弱血管是很重要的，腫瘤傷口的手術和化學清創受到質疑。痂能保護痂下組織結構，如果去除會增加出血的潛在危險。

護理上如果有出血出現，需要評估出血的來源、出血量和可能出現的結果，少量出血可以采取壓迫止血和局部止血措施，可用止血材料和止血粉，止血時會引起暫時的不舒適，在那些有潛在出血危險的傷口患者中，最好建議患者及家屬備一塊深色的毛巾手絹，必要時吸收出血用。必須使用不粘傷口的保護性敷料，還應建議患者減少摩擦脆弱區域的組織，穿寬松的棉質內衣。對出血量較大的傷口應請外科醫生查明原因，并按醫囑局部或全身使用止血藥。

3.3 感染 腫瘤傷口由于組織失去活性或腐爛極易感染，然而所有傷口都有細菌定植，一般不提倡全身使用抗生素，除非出現臨床感染的癥狀:紅、腫、熱、痛、滲液增加、氣味增加。感染的全身癥狀包括:發熱、白細胞計數增加、身體不適。

護理上:全身使用抗生素需要根據傷口培養的結果切要有醫囑，傷口局部應小心去除壞死組織、充分引流、用生理鹽水或清水溫和清洗，使用抗感染敷料有助于控制感染。

3.4 氣味 氣味難聞或惡臭是腫瘤傷口最令人煩惱的并發癥，刺激嗅覺，導致惡心，患者及家屬也難以接受，可能導致社交孤獨感。氣味可來自傷口感染、壞死組織或腸道相通的瘺管形成有關，產生惡臭的細菌常有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

護理:去除壞死組織可能有助于減輕惡臭，但清創必須非常小心，堅硬的痂有助于包裹住氣味不擴散，但會阻礙傷口的愈合。對有可能愈合的傷口應對壞死組織小心清創，敷料選擇可使用氣味控制劑，局部、全身和在環境中使用，傷口引流和使用造口袋可以引流滲液和隔離氣味，使用空氣清新劑可改善空氣氣味。

3.5 滲液 腫瘤傷口血管豐富、血管通透性增加，局部充血和傷口壞死組織成為細菌過度繁殖的培養基，感染或炎癥反應會產生過多的滲液，滲液增加降低患者的生活質量，增加其應激反應，容易出現疲乏。

護理:傷口引流和使用造口袋對控制此問題和減少更換敷料的頻率是經濟有效的辦法。需要選擇恰當的適應證，在不能使用造口袋的傷口中，考慮使用傷口填充敷料或高吸收性敷料等。

154101黑龍江鶴崗市人民醫院腫瘤胸外科