淺談大批量白內障患者復明手術的護理流程

肖珺 包帶發

淺談大批量白內障患者復明手術的護理流程

肖珺 包帶發

白內障;復明手術;護理流程

白內障是全球第一致盲眼病［1］，也是我國致盲的首要病因，大多數白內障患者生活在農村，經濟能力差，為使生活貧困的白內障患者恢復視力，江西省省委省政府2009年5月份開始在我省開展“光明、微笑”工程，免費為白內障患者實施復明手術。以我院技術力量為依托，我院為復明手術定點醫院。自2009年5月至2009年12月，我院收住2632例白內障患者，行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術2680只眼。我科制定細致、便捷的護理流程，通過我們有組織有計劃的護理和配合，未出現因工作量大而致差錯、護理工作脫節造成手術延誤，同時，患者的滿意度達到98%，取得了一定的社會效益。現報道如下.。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2009年12月，我科收住免費白內障患者2632例，男974例(986只眼)，女1658例(1694只眼)，年齡35～96歲，平均73歲。術前視力均為光感-0.1。其中年齡相關性白內障2603例，先天性白內障7例，合并高度近視13例，外傷性白內障9例。

1.2 方法

1.2.1 篩查及體檢 我科派出醫生、護士以鄉鎮衛生院為單位下鄉進行眼科普查，符合手術標準的患者，由鄉鎮衛生院專人負責帶領患者到醫院進一步作眼科、內科檢查，排除手術禁忌證，填寫就診聯系單，以鄉鎮為單位電話預約手術。為不影響病床周轉，凡合并有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者需內科治療，病情穩定后再住院手術。

1.2.2 術前日準備流程 ①對篩選合格的白內障患者以鄉鎮為單位分批預約住院時間、交待入院前注意事項。根據患者數量預先安排相關工作。患者以鄉鎮衛生院為單位專人負責按預約時間帶領患者(一般上午8時)來院，護士根據名單核對患者，交給醫生進行眼科全面檢查，再次排除手術禁忌證，開好住院證，有序安排患者床位。一名護士將住院證集中辦理住院手續，負責協調各輔助科預約檢查時間。入院后，每位患者發放復明手術術前檢查流程單并做好講解，讓患者對整個術前準備有所了解。一名護士測生命體征、按常規給予抽血。一名護士以病房為單位作好入院宣教、生活指導、衛生指導和安全宣教。一名護士以病房為單位帶患者到檢查室測眼壓、做眼A超、角膜曲率、人工晶體度數測量。按預定時間到輔助科室做心電圖、眼B超，檢查完畢，將患者送回病房休息;②認真做好術前宣教。入院當天下午，以病房為單位對患者及家屬集中進行術前宣教(特殊患者個別講解)示范指導滴眼液、眼膏的正確用法，講解白內障的相關知識，給每位患者發放宣教處方。與患者及家屬進行溝通，了解患者心理，用適當的語言與患者及家屬進行交談，說明手術目的、方法、術中配合、麻醉方法;提示術中可能出現的情況，指導患者用干毛巾捂住口鼻30 min，做好心理和生理方面的調整;告訴患者不必過分緊張，術中不可咳嗽、憋尿、頭部擺動等;耐心解答患者提出的問題。

1.2.3 手術當日準備流程 手術當日嚴格做好術眼清潔消毒工作，術前30 min剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結膜囊，將術眼做好標記。按手術順序散大瞳孔，安排專人負責手術接送，保證能按時接臺手術，病房護士與手術室密切銜接，確保手術過程各環節暢通，提高效率。

1.2.4 術后護理流程 按照內眼術后常規護理，保持眼部清潔，密切觀察眼壓變化。指導避免引起眼壓增高的方法，講解自我護理方法。術后次日安排患者依次測視力、接受醫生檢查，責任護士教會患者及家屬正確眼部上藥法，遵醫囑帶藥出院。做好出院指導，強調用眼衛生、按時用藥、按時復查的重要性，發放出院指導處方，辦理出院手續。建立隨訪登記本。

2 結果

本次2632例患者2680只眼，平均住院2 d，住院期間無全身并發癥，術后視力均有不同程度的改善，術后1 d視力達1.0者178例，占6.6%，視力0.5-0.9者589例，占22%，0.2-0.4者1715例，占64%，0.1以下者198例，占7.4%。患者滿意率達98%。術后1周復查視力均在術后1 d的基礎上有提高。

3 討論

從這些病例里，我們發現:復明工程面對的絕大多數是農村患者，因經濟困難得不到及時治療，就醫時年齡偏大，心理素質低;雙眼發病率高，生活不能自理;一眼手術后另一眼很少再做，只要求自理生活，生活質量要求不高;擔心手術質量，一次成功率要求迫切［2］。為此，我們建立護理流程時應注意以下幾個方面。

3.1 嚴格篩選病例，作好術前準備工作。根據手術難易度合理安排手術順序，監測全身指標，保證手術安全。

3.2 嚴格技術把關，合理規范工作流程，保證手術質量。實施“光明、微笑”工程前，我科有一位醫生、一位護士經過澳大利亞“霍洛基金會”專業培訓，在他們的傳、幫、帶下，我科開展白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術已有八年，實施小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術已有二年，熟練掌握了該項手術。這次實施“光明、微笑”工程，我科重新對本科醫護人員進行規范化、標準化系統化培訓。職責明確，分工合作，由科室主任和護士長負責總體協調，為患者提供專業、優質的服務，有效提高工作效率。

3.3 合理規范護理工作流程，加強人文關懷，滿足患者需要。由于此手術是局麻手術，術中患者處于清醒狀態，對外部刺激較敏感，所以，我們要加強與患者及家屬溝通，正確及時地掌握患者的心態，消除各種顧慮，使其以平和的心態接受手術，并能在術中、術后積極配合，減少并發癥的發生。雖然是免費手術，但我們對患者一視同仁，盡職盡責作好工作。由于患者整批入院，并于第2天進行手術，因此我科制定合理的護理流程，解決了護士先做什么，后做什么的問題，行成規范化服務［3］，使工作有序進行，提高了工作效率，縮短了患者在醫院的逗留時間，使患者滿意度提升，提高了醫療質量，減少了醫療風險。

3.4 強調出院指導，術后跟蹤隨訪，控制并發癥的發生。農村地域偏僻、交通不便，許多患者子女外出打工，無家屬陪伴，視力、聽力均差，一般無問題的患者往往手術后一去不回。所以，術后我們應對每位患者做詳細的指導，發放出院指導宣教處方及醫生聯心卡，強調術后一周復查的重要性，由各鄉鎮衛生院統一組織來院復查。第二次復查可待下次醫院下鄉普查時復診即可。全縣衛生系統職工持有“1+1”結對幫扶登記表，可隨時電話詢問患者情況。

［1］葛堅，趙家良，崔浩，等眼科學.人民衛生出版社，2005:209-231.

［2］許和，閻金梅，李愛琴，等.小切口白內障摘除術在貧困地區扶貧脫盲復明工程中的應用研究.河北北方學院學報［醫學版］，2006，23(10):1101.

［3］李滿華，林艷娟，張淑琴.發動QC小組，再造護理流程.中國衛生質量管理，2004，11(2):68.

342300 江西省于都縣人民醫院五官科