中醫治療腎病綜合征

刁迎梅

中醫治療腎病綜合征

刁迎梅

腎病綜合征臨床癥狀以水、鈉潴留為主，在中醫學中屬“水腫病”范疇。本病屬正虛邪實之證，以脾腎虧虛為本，以風邪、寒濕、濕熱、瘀血為標。中醫辨證治療一溫一補之法，佐以化濁積之功，調理脾腎功能，可取得滿意療效。

腎病綜合征不是一個獨立的疾病，而是由多種腎臟病理損害而引起血漿蛋白大量于尿中丟失所產生的病理生理狀態。屬中醫學中“水腫病”范疇，水腫是指以體內水液潴留，泛濫肌膚，致頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床表現的一種病證［1］。水腫之證，其病因包括感受外邪、飲食失調、稟賦不足或勞倦過度等多方面，使肺失通調、脾失傳輸、腎失開闔、三焦、膀胱氣化不利，導致水液不能正常運行。現對臨床2009年收治的30例腎病綜合征患者，采用中醫治療方法，效果滿意且副作用小。

1 臨床資料

選取2009年30例住院患者，其中男23例，女7例;年齡最大者66歲，最小者15歲;病程最長的12年，最短的5個月。均符合腎病綜合征的診斷標準。

2 辨證要點

常見病因有風邪外襲、瘡毒內歸、水濕浸漬、飲食不節、勞傷過度、瘀血阻滯等。導致臟腑氣血陰陽不足，特別是肺、脾、腎功能障礙，致水液代謝紊亂，水濕泛濫肌膚，流溢四肢，可形成本病。日久可致濕熱、瘀血兼挾為病［2］。肺脾腎三臟病變中以腎為本，以肺為標，以脾為制。若外邪入侵而致水腫，病變部位開始多責之肺;若因內傷而致水腫者，或外邪入侵而致水腫，日久漸成虛損者，病變部位多責之脾腎;久病及血，久病入絡，瘀水互結，濕濁蘊毒內泛者，易發癃閉、關格之癥。若正盛邪退，則臟腑虛損顯露，當以調理臟腑為主。

陽水起病急驟，水腫重，面目先腫，迅速遍及全身，皮色光亮而薄，按之凹陷不復;陰水起病緩慢，水腫輕重不等，以下肢腫甚，皮色萎黃，按之凹陷不起。虛證有氣虛、陽虛、陰虛，實證有外邪、濕熱、瘀阻。虛證部位多在肺腎、脾腎、肝腎;實證有外邪入里，水濕蘊熱;或外感熱毒之邪，濕熱內阻，日久由氣及血;或離經之血，聚而成瘀，濁邪日久蘊毒，進而出現侮肝、犯肺、攻心、上腦等危證。在疾病的整個過程中，虛實在不斷轉化，正確認識虛實證候轉化規律，可以達到“未病先防”、“即病防變”的目的。

2 治療

發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應用根據陰陽虛實的不同而異。陽水以祛邪為主，應予發汗、利水或逐邪，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水當以扶正為主，溫腎健脾，同時配以利水、養陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，應當兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。

2.1 水腫期 氣虛風水相搏證，益氣固表，宣肺利水，方藥:防己黃芪湯合越婢湯加減。若咽喉腫痛明顯者，加桔梗、板藍根、射干等，或用麻黃連翹赤小豆湯加減以清熱解毒;若風熱表證明顯者，加銀翹散以疏風清熱;若小便熱澀短少者，加豬苓、玉米須、白花蛇舌草以清熱通淋。脾腎陽虛，水濕泛濫證，健脾補腎，通利水濕，方藥:真武湯合實脾湯加減。若尿蛋白多，長期不消者，加金櫻子、芡實以補腎固攝;若尿少者，加桂枝、澤瀉、溫陽利水。陰虛濕熱互結證，滋陰益腎，清熱利濕。方藥:知柏地黃丸合二妙散加減。若兼瘡癤感染，熱毒甚者，加魚腥草、金銀花清熱解毒;手足心熱者加地骨皮、女貞子、白薇滋陰清熱。瘀血水濕互結證，活血化瘀，利尿消腫，方藥:桂枝茯苓丸加減。若伴陽虛者，加仙茅、肉蓯蓉、巴戟天以溫腎固陽;伴陰虛者，加生地黃、鱉甲、地骨皮以清虛熱;伴血尿者，加白茅根、蒲黃、大小薊涼血止血;水腫甚者，加五皮飲化濕利水。痰濁瘀血互結證，化痰泄濁、活血通絡。方藥:越鞠丸加減。若痰濁化熱者，加貝母、山梔子、黃芩清化痰熱;若脘腹脹滿者，加焦三仙、大腹皮、枳殼健脾消脹除滿;若月經不調或經閉者，加益母草、水蛭、牡丹皮活血通經。

2.2 水腫消散期 氣陰兩虛挾濕熱證，益氣養陰，清熱利咽。方藥:清心蓮子湯加減。若氣虛明顯者，加黃芪、白術健脾益氣;若濕熱留戀，日久不祛者，加三妙散清利濕熱。脾腎氣血兩虛證，溫補脾腎，補益氣血，方藥:右歸丸合參苓白術散加減，若脾虛腹瀉者，加肉豆蔻、補骨脂、訶子，以溫脾止瀉;若腰膝酸痛明顯者，加杜仲、續斷、狗脊，以補腎壯腰;若納少腹脹者，加藿香、焦三仙、砂仁，以理氣醒脾開胃。肝腎陰虛內熱證，滋補肝腎，兼清虛熱，方藥:地黃飲子合杞菊地黃丸加減。

3 討論

水腫一證，外感內傷均可引起，但病理變化主要在肺脾腎三臟，其中以腎為本。臨床辨證以陰陽為綱，同時須注意陰陽、寒熱、虛實之間的錯雜和轉化。治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。陽水以發汗、利小便為主。陰水以溫化為主，應注意陰水遷延，不易速愈。治療上，不能冀求速效而濫用攻逐之品，忌見水治水，而過用利水諸法。對挾有標實者，要標本兼顧。水腫退后，還要謹守病機以圖本，健脾補腎以資鞏固，從而杜絕復發之萌。

［1］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社，1997:1812-1818.

［2］王海燕.腎臟病學.人民衛生出版社，2000:72-129.

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