心房纖顫的臨床藥物治療

鄧鎖琴 靳元 周生琴 陳慧妍 齊佳昕 吳廣明

心房纖顫的臨床藥物治療

鄧鎖琴 靳元 周生琴 陳慧妍 齊佳昕 吳廣明

心房纖顫;病因;治療

探討心房纖維顫動(dòng)(AF)的病因及藥物治療?；謴?fù)和維持竇性心律，常用Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥;允許心房顫動(dòng)存在，通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)控制心室率，常用Ⅱ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)和洋地黃類(lèi)藥物。

心房纖維顫動(dòng)(AF)是臨床最常見(jiàn)的持續(xù)心律失常。AF雖不是致命性心律失常，但AF后心功能受損，誘發(fā)心力衰竭或使心衰加重，AF后卒中發(fā)生率高出竇性心律者5～6倍，死亡率高出2倍，可見(jiàn)AF是臨床需要治療的心律失常。其治療目的是轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律和轉(zhuǎn)復(fù)后長(zhǎng)久地維持竇律［1］。綜合考慮選擇治療方案和選用藥物是治療此病的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院2008年12月至2009年12月收治的80例房顫患者的病因和藥物治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 為2008年12月至2009年12月收治的房顫病例80例。其中男53例，女27例;年齡20～90歲，平均63.5歲。

1.2 病因 房顫病因較多，且有時(shí)難以確定，80例患者中，其中風(fēng)濕瓣膜病38例，擴(kuò)張型心肌病22例，高血壓冠心病8例，肺心病9例，肥厚型心肌病1例，孤立性房顫2例。合并心力衰竭69例，腦梗死9例，死亡2例。陣發(fā)性房顫15例，其中孤立性房顫2例，持續(xù)性房顫63例。采用3P分類(lèi)法:房顫能夠自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)，持續(xù)時(shí)間＜7 d者診斷為陣發(fā)性房顫。房顫不能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為慢性房顫，發(fā)作時(shí)間＞7 d而＜1年者為持續(xù)性房顫，發(fā)作時(shí)間＞1年為永久性房顫。

1.3 方法 控制心室率的最常用的藥物，包括幾類(lèi)作用機(jī)制不同的藥物:地高辛、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等。陣發(fā)性AF(＜48 h)伴左室功能障礙者復(fù)律，用普羅帕酮和氟卡尼在6～8 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)80%，平均在3 h內(nèi)有效，左心功能不好者AF藥物復(fù)律選用胺碘酮靜注較安全、有效。持續(xù)性AF(＞48 h)復(fù)律，需抗凝治療，抗血栓治療主要為阿司匹林，部分服用噻氯匹啶或氯吡格雷，長(zhǎng)期抗凝治療。通常在藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效時(shí)加用電復(fù)律，在藥物基礎(chǔ)上電復(fù)律減少?gòu)?fù)律后AF復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

80例房顫患者中，陣發(fā)性房顫9例，持續(xù)性房顫10例，永久性房顫57例，其中原發(fā)性房顫4例。使用抗凝藥物治療74例，其中華法林治療6例，阿司匹林治療64例;未使用任何抗凝藥物治療6例。

3 討論

AF發(fā)病趨勢(shì)增多可能與人口老化、冠心病心肌梗死、瓣膜病、慢性心衰存活年齡的升高，使AF發(fā)生的機(jī)率增加。因此近年來(lái)內(nèi)因AF而住院的病例逐年上升。房顫治療至今仍是難題，而且房顫發(fā)生率還在增長(zhǎng)，因此房顫還是今后一個(gè)重要的研究方向。房顫恢復(fù)竇律，維持竇律不是一件易事，又無(wú)理想藥物，房顫控制心室率治療也是一種不得已而為之的方法，因此在房顫治療中只能根據(jù)患者的條件而選其一。不論控制室率或維持竇律，抗血栓治療占重要地位，卒中構(gòu)成終身殘疾，也許65歲以上老年血栓高危者，抗血栓治療的重要性和復(fù)雜性大于房顫本身的治療。

用藥物控制心室率是適合于大多數(shù)房顫患者的首選方法。但不能降低死亡率，而近年的研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑有可能降低心衰患者的死亡率［2］。β受體阻滯劑和鈣拮抗劑都可減少靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率。兩者之間的選擇常決定于患者的基本情況和對(duì)藥物的耐受性。鈣拮抗劑通常更適合于慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、嚴(yán)重外周血管疾病的患者。此外，其減輕左室肥厚的作用強(qiáng)于β受體阻滯劑，近年有資料表明鈣拮抗劑可減輕或延緩房顫所致的心房重塑。雖然大量的資料表明胺碘酮可使房顫患者的心室率降低24%～43%。但由于該藥的毒副作用明顯高于其他藥物，故其不是控制心室率的理想選擇。對(duì)未置入起搏器的慢快綜合征的患者，控制房顫的心室率非常困難。吲哚洛爾是一種具有明顯交感活性的β受體阻滯劑，其β受體阻滯作用與交感神經(jīng)的張力有關(guān)。在靜息狀態(tài)或心率緩慢時(shí)，可輕度增加心率，并可縮短竇性停搏間期。然而在快速房顫發(fā)作時(shí)或當(dāng)房顫患者在活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)張力迅速增高，吲哚洛爾又可作為β受體阻滯劑而降低心室率。

抗心律失常藥物(AAD)應(yīng)用仍然是AF患者的基本治療，目的是轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律和轉(zhuǎn)復(fù)后長(zhǎng)久地維持竇律。AF不是一個(gè)致命的心律失常，因此藥物治療必需把安全性放在首位。在藥物選擇上需考慮AF的病因、AF持續(xù)時(shí)間、患者的狀態(tài)、復(fù)律的得失等，綜合考慮選擇治療方案和選用藥物。困難在于治療沒(méi)有固定的模式，沒(méi)有理想的藥物。陣發(fā)性AF通常能自發(fā)恢復(fù)竇性心律，AF一旦變成持續(xù)性(超過(guò)24 h)，自動(dòng)復(fù)律的機(jī)會(huì)就減少，一般需加以干預(yù)，才能重建竇性心律，干預(yù)的方法有采用藥物(AAD)轉(zhuǎn)復(fù)心律，也有采用直流同步電復(fù)律。

［1］黃從新.心房顫動(dòng)的現(xiàn)代觀點(diǎn).心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代觀點(diǎn).中國(guó)循環(huán)雜志，2004，19:402.

［2］王春華，田中玉，王黎明.老年人心房纖顫觀察分析.河南醫(yī)藥情報(bào)，1991，62 2:41.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(鄧鎖琴 周生琴陳慧妍 齊佳昕 吳廣明);大慶市龍南醫(yī)院(靳元)