雙黃連粉針劑的臨床應用與不良反應

李麗

雙黃連粉針劑的臨床應用與不良反應

李麗

雙黃連粉針劑;臨床應用;不良反應

雙黃連粉針是臨床治療病毒或細菌感染引起的上呼吸道感染及肺炎的有效藥物之一，有廣譜抗菌、抗病毒等作用，本文根據近期臨床及有關文獻報道，對雙黃連粉針的臨床應用與不良反應作了簡要介紹。

雙黃連粉針是由雙花、黃芩、連翹等制成的天然藥物注射劑。其主要成分為黃芩苷、綠原酸。具有抗病毒及抗菌雙重治療作用，其抗菌作用有別于其他常用的抗感染藥物，目前已成為臨床治療肺炎、上呼吸道感染等多種疾病的常用藥物之一。

1 臨床資料

選取2009年收治的內科感染病例包括上、下呼吸道感染36例，急性胃腸炎24例，急性泌尿系感染6例，急性膽囊炎5例，繼發性多重2例，兒科傳染病3例。84%為急性發病，16%為慢性病急性發作。93%患者除原發疾病表現外伴有體溫升高，48%患者血常規檢查有WBC增高。治療用藥選擇靜脈用雙黃連粉針，以雙黃連3 g溶于5%葡萄糖500 m l中靜脈點滴，7 d一個療程。其中多數患者用藥3～5 d后體溫即可下降，血象復查WBC多有下降。

2 臨床應用

清熱解毒，辛涼解表。用于外感風熱，邪在肺衛，熱毒內盛，證見發熱，微惡風寒或不惡寒，咳嗽氣促，咯痰色黃，咽紅腫痛;急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃腺炎、輕型肺炎。用藥期間忌用滋補性中藥，飲食宜清淡，忌食辛辣厚味。嬰幼兒應采用肌肉注射給藥;兒童及成人應在肌注給藥一小時后，確認無過敏反應后可改為靜脈給藥。過敏體質慎用，臨床應用雙黃連滴速不宜過快，劑量不宜過大，稀釋用溶媒不宜過少，兒童及年老體弱者尤應注意。雙黃連粉針劑與氨基糖苷類及大環內酯類等配伍時易產生渾濁或沉淀，請勿配伍使用。雙黃連粉針劑一般不宜與其他藥物同時滴注，以免發生不良反應。如發現藥液變深或渾濁、有異物等禁止使用。如出現過敏反應。請馬上使用地塞米松磷酸鈉注射液、異丙嗪注射液等抗過敏藥物及硫酸阿托品等解痙藥物進行解救。

3 不良反應

雙黃連制劑在皮膚反應中，以蕁麻疹為最多。患者感頭暈，皮膚局部出現瘙癢、灼熱，雖即頸部皮膚出現潮紅，并向全身蔓延，并出現淡紅色風團伴痱子樣皮疹。口服抗過敏藥物后，次日癥狀消失，再次靜注雙黃連粉針，則再次出現以上癥狀，停藥后此癥狀消失。雙黃連制劑引起的嚴重過敏反應會導致休克，以致死亡，如湯啟勛報告1例2.5歲男患兒因發熱、咳嗽，用雙黃連粉針1.2 g加入5%葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注，30滴/min，5 min后患兒突發呼吸困難、紫紺、血壓下降，很快出現意識喪失，肢體抽搐［2］。因喉頭水腫、腦水腫，經抗過敏性休克程序搶救無效死亡。雙黃連粉針的不良反應多集中于變態反應，其發生原因是由于雙黃連中含有綠原酸這種抗原，對機體有致敏作用，而雙黃連中另一些成分又具有抗炎和抗變態反應的作用，從而對抗產生的變態反應。也有人認為雙黃連制劑中含有的雜質是主要致敏原，因此，提醒臨床應嚴格按推薦的60mg/(kg·d)計量使用，盡量避免超劑量，對于特異體質應當從小劑量開始，待機體適應之后，再逐步增加劑量。如發現不良反應，應及時停藥，并對癥處理，以免引起不良后果。

4 討論

抗感染是內科的常用治療方法。隨著抗生素藥物的長期應用，檔次越來越高，用量越來越多，為抗感染提供了有力武器，臨床上也救治了很多患者。但同時，對一些非細菌性感染者，一些對抗生素過敏或耐藥者，一些已有肝腎功能有問題而不宜使用抗生素的患者，一些因長期使用抗生素而產生雙重感染者，缺乏一種替代或協同抗生素的藥物。

中醫對內科急性感染的認識多屬熱性病范疇，病因多責之內外感溫熱之邪或內蘊濕熱之毒。針對病因，治療當以清熱解毒為主，利溫化瘀為輔，每可使沉疴頓起，諸癥遂除，蓋因藥中其癥也。清勢解毒類中藥文獻收錄品種繁多，然應用之廣，療效之著似當有推雙花、連翹。二者作為藥對被歷代醫家頻頻用于復方的習慣沿襲至今，足見其療效屢試不衰。此番聯手為君，再著黃芩為臣。寓意獨具匠心;三者同為清熱解毒之要藥。性味寒涼;雙花兼有宣散升浮之長，連翹并備消腫散瘀之效，黃芩更具利濕之止血之功。聯袂應用可表里雙解，氣血兩清。現代醫學研究證實雙黃連的有效成份分別為綠原酸、連翹酸和黃芩甙，具有廣譜抗菌、抗病毒作用。體外抑菌試驗表明:對金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，a-溶血性鏈球菌。肺炎克雷自桿菌，傷寒桿菌，大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，糞產堿桿菌，宋內-志賀菌。弗氏檸檬酸桿菌等兒種細菌皆有抑制作用，尤其對金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，變形桿菌的抑菌作用更強。對流感病毒及呼吸道合胞病毒亦有明顯抑制作用。以此可解釋臨床上對多種病原體感染均有顯效。

［1］李文杰.雙黃連針劑與抗生素藥物配伍研究概況.藥學實踐雜志，2001，06.

［2］李凡，易世紅，趙春艷，等.雙黃連粉針劑抗病毒作用.中草藥，2002，01.

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