中西醫結合治療慢性胃炎的臨床體會

戚麗穎

中西醫結合治療慢性胃炎的臨床體會

戚麗穎

目的探討中西醫結合治療慢性胃炎的療效。方法選擇2008年12月至2009年12月80例患者的資料進行回顧性分析，結果 以中藥治療為主，配合西藥治療，觀察各證型間的療效。結論以中藥為主配合西醫辨治慢性胃炎療效肯定。

慢性胃炎;中西醫結合

慢性胃炎是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床常見。慢性胃炎屬于祖國醫學“胃脘痛”、“痞滿”、“噯氣”、“納呆”等病的范疇。其病因多與飲食不節，勞倦過度，七情怫郁，六淫所傷及和先天稟賦不足有關。病位可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。選擇2008年12月至2009年10月收治的80例慢性胃炎住院患者，采用中西醫結合治療，效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇80例住院患者，均經胃鏡，病理檢查確診。男46例，女34例。年齡最大78歲，最小21歲，平均47.5歲。病程2～31年，平均9.8年;淺表性胃炎36例，萎縮性胃炎26例，膽汁反流性胃炎11例，糜爛性胃炎7例。

1.2 診斷 慢性胃炎診斷標準，反復或持續性上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，進食后加重;伴噯氣、泛酸、惡心、納差等上消化道癥狀;上腹部壓痛不明顯;胃鏡檢查淺表性胃炎可見黏膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，以紅為主。或呈麻疹樣表現，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛出血點［1］。萎縮性胃炎可見黏膜呈灰色、或灰草、灰綠色，重度萎縮呈灰白色。皺襞變細、平坦。黏膜下血管透見如樹枝狀或網狀。

1.3 治療 均采用中西醫結合治療。

1.3.1 中醫 ①濕熱中阻:胃脘痞滿脹痛，納差口苦，大便不爽，肛門灼熱。舌邊尖紅苔黃膩，脈弦滑者。治法:清熱化濕，通降氣機。主方:三仁湯加減;②瘀血停滯:胃脘刺痛，痛有定處，拒按，或見嘔血黑便。舌質紫暗或有瘀斑脈澀者。治法:活血化瘀，通絡止痛。主方:失笑散加減;③胃氣虧虛:胃脘痞悶，似脹非脹，納呆乏力，舌淡胖苔薄白，脈沉弱者。治法:補中益氣，健胃止痛。主方:補中益氣湯加減;④胃陰虧虛:胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食，口干咽燥，手足心熱。舌紅少苔或有裂紋，脈細數。治法:養胃清熱，益胃生津。主方:益胃湯加減［2］;⑤胃陽不足:胃脘隱痛脹滿，遇冷加重，食少便溏，畏寒肢冷。舌質淡嫩邊有齒痕，脈沉細或遲者。治法;溫中散寒，健脾助運。主方:小建中湯合良附丸加減。

1.3.2 西醫 一般選擇易消化無刺激性食物，忌煙酒、濃茶，進食宜細嚼慢咽。阿莫西林膠囊0.5 g加氟哌酸膠囊0.2 g，口服4次/d，雷尼替丁膠囊0.2 g，口服2次/d，療程2個月。有消化不良癥狀者，可給予硫酸鋁等胃黏膜保護劑;腹脹、惡心嘔吐者，可給予胃復安、嗎叮啉、西沙必利等胃腸動力藥;高酸癥狀者可給樂得胃、泰胃美(萎縮性胃炎忌用制酸劑);膽汁反流者，可給硫酸鋁及胃腸動力藥。萎縮性胃炎可給予養胃沖劑、維酶素、胃復康等。伴有惡性貧血者應給予維生素B12和葉酸。

2 結果

2.1 療效判定標準 痊愈:癥狀完成消失;顯效:臨床癥狀消失，偶有不適感，胃鏡及病理檢查胃腺體病變由重至中，由中至輕;無效:治療后癥狀略有改善，但胃鏡及病理檢查與治療前變化不大。

2.2 結果 痊愈57例，顯效64例，有效22例，總有效率為90%。治療時間最長為54 d最短者為21 d，無1例發生不良反應，未見不良反應。

3 討論

慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。其病理為:早期以黏膜淺層炎癥為主，多見于胃竇或胃體，胃腺完整。晚期黏膜皺襞消失，胃腺部分消失。發病率隨年齡增長而增高。男性多于女性。臨床可分為慢性淺表性胃炎與慢性萎縮胃炎兩種類型。本病屬中醫學“胃脘痛”、“腹脹”、“嘈雜”、“心下痞滿”等范疇。其發病多與飲食不節、勞倦太過、情志不暢、先天稟賦有關［3］。主要病機為脾虛濕困，胃失和降，胃陰不足，瘀血停著等。臨證治療關鍵在于益氣溫中，活血化瘀。重在活血化瘀。慢性胃炎常無特異性癥狀，而且癥狀的嚴重程度與胃黏膜病理組織學改變無平衡關系。大多數患者無癥狀。部分患者表現為上腹隱痛或不適、餐后飽脹、反酸、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦，舌炎等表現。西藥采用抗幽門螺桿菌的抗生素很多，聯合抑酸、保護胃黏膜藥應用效果更好，阿莫西林(或克拉霉素)、甲硝唑、奧美拉唑、果膠鉍等聯合使用，在殺菌的同時可改變胃腸道環境，起到了協同相加的作用。中藥益胃舒肝湯益氣養陰、疏肝通絡，有效改善慢性胃炎患者胃陰不足、肝氣不疏、絡脈不通所致臨床癥狀。中西醫結合治療共奏治病求本、扶正祛邪，協調陰陽、理氣、調和脾胃之功效，較單純應用西藥治療慢性胃炎療效好。

［1］葉任高.內科學.人民衛生出版社，2001，1:395.

［2］柴可夫.慢性胃炎.科學技術文獻出版社，1999.

［3］蔡光先，趙玉庸.中西醫結合內科學.中國中醫藥出版社，2005:281.

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