2型糖尿病患者的胰島素治療方案選擇

李鑫慧

2型糖尿病患者的胰島素治療方案選擇

李鑫慧

目的探討2型糖尿病患者應用胰島素治療方案的選擇。方法對臨床60例2型糖尿病患者采用胰島素治療臨床資料分析。結果60例患者經治療血糖均控制在理想范圍。結論糖尿病發病率呈逐年升高趨勢，胰島素的治療占重要地位。

糖尿病患者;胰島素治療;對策

胰島素是一種多肽蛋白質激素，是第一個用生化方法闡明其氨基酸序列并用化學方法合成的蛋白質。胰島素調節血糖，促進全身組織對葡萄糖的利用，并使其合成糖原和轉變為脂肪;抑制糖原分解和糖異生，使血糖降低。選取臨床2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并進行胰島素治療60例，對其治療方案分析如下。

1 資料

1.1 一般資料 2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并進行胰島素治療60例，其中男39例，女21例，年齡35～80歲。

1.2 治療方法 據患者血糖及個體情況給予個體化的治療方案:剛開始應用胰島素時，最好采用短效胰島素;同時當日晚餐前胰島素量應酌情增加［1］。若餐后 2h高于 10.0 mmol/L，血糖每增高2.0mmol/L，應增加胰島素1U，遇到感冒發熱時，需增加胰島素用量20%。為了使胰島素與血糖高峰同步，一般要求餐前30min注射。當空腹血糖在3.9～6.7mmol/L時，可以在餐前15min注射胰島素，當血糖在6.7～10.0mmol/L時，最好在餐前半小時注射，當空腹血糖＞10.0mmol/L時，需在餐前40min注射。

2 結果

先從小劑量開始并根據血糖升高情況逐漸增加劑量，直到使血糖控制達標，多數患者在治療20～30d后，會出現血糖偏低或低血糖癥狀，此時或在此之前予以胰島素減量。經過胰島素治療，2周內所有患者的血糖都被控制在理想范圍內。

3 討論

3.1 常用的預混胰島素 一種是30%短效(普通)與70%中效(諾和靈30R，優泌林70/30)或25%賴脯胰島素+75%魚精蛋白鋅賴脯胰島素(優泌樂25/75制劑)，另一種是短效和中效各50%(即諾和靈50R)的混合制劑。還有一種混合制劑是患者按病情需要，自己混合的，即先抽短效后抽長效的，隨用隨混。超短效胰島素如優泌樂25，是一種生物合成人胰島素類似物，易于通過毛細血管內皮細胞屏障，皮下注射后5～15min開始起效，30～60min達到峰值，峰值效應為60～90min，峰值濃度高于普通胰島素3～4倍;作用可維持4～5h。其可減少低血糖發生率并使胰島素起效快。

3.2 對于通過生活方式干預、口服降糖藥物等綜合治療仍無法取得滿意血糖控制的2型糖尿病患者，可以考慮使用口服降糖藥物聯合胰島素治療或單獨使用胰島素進行治療。2型糖尿病患者也可以采取2次/d的預混胰島素治療方案。一般采用預混胰島素70/30(包括30%常規胰島素和70%中性精蛋白胰島素)在早餐前和晚餐前注射。需要注意的是，晚餐前注射精蛋白胰島素有可能引起夜間低血糖的發生。由于2型糖尿病患者的胰島素缺乏呈漸進式發展，因此隨著病程的延長，其胰島素需要量也會逐漸增多。對于使用胰島素治療而血糖控制仍不理想的2型糖尿病患者，采取胰島素聯用一種口服降糖藥的治療方案往往能夠更有效的降低血糖。最常用的是聯合口服二甲雙胍，可以更好的控制血糖、減少低血糖事件的發生率，并能有效控制體重增長。此外，也可以與噻唑烷二酮類藥物聯用，增加胰島素的敏感性，可顯著改善血糖控制并減少每日的胰島素用量。

3.3 2型糖尿病患者進餐后，胰島素分泌延遲，峰值降低并在兩餐間胰島素的下降速率緩慢，不能恢復到基礎狀態［2］。2型糖尿病的異常胰島素分泌模式，將導致餐后的血糖持續升高，引起全天血糖水平失控。此外2型糖尿病患者在餐時和餐后所分泌的胰島素質量有所改變，其中主要表現為胰島素原和其裂解產物有所增加。大量的數據表明餐后血糖水平與大血管并發癥、腦血管意外和冠心病存在著顯著的相關關系。因此，僅在進餐時使用促進胰島素分泌的藥物對2型糖尿病患者進行治療，就可以獲得較為理想的總體血糖控制，這一點通過測試反映整體代謝狀況的糖化血紅蛋白水平，就可以看出。

3.4 安裝胰島素泵 胰島素泵是一種模擬人體生理胰島素分泌的胰島素輸注系統，將持續的基礎量輸注與餐前大劑量相結合，可根據不同時段調整設置基礎量，模擬生理性胰島素的基礎分泌水平，控制空腹血糖;通過設置餐前大劑量調節餐后血糖。患者避免了每日多次注射胰島素的壓力，安排就餐時間和體力活動也更具有彈性，可以有效地提高生活質量。但使用胰島素泵時儀器和耗材的潛在花費較高，戴泵者需要具備一定的經濟實力;患者要有條件經常進行自我血糖檢測，具有操作胰島素的能力以及對各種警報的理解和處理能力;此外使用胰島素泵的患者需要進行嚴格的自我護理，以避免發生皮下感染。

［1］錢榮立，項坤三，劉力生.中國糖尿病防治指南.北京大學醫學出版社，2004，10:2-4.

［2］陳璐璐.胰島素類似物及其臨床應用.中國實用內科學雜志，2005，25(12):1048-1050.

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