螺旋CT對小兒腺樣體肥大的診斷價值

徐艷

螺旋CT對小兒腺樣體肥大的診斷價值

徐艷

目的探討螺旋CT對小兒腺樣體肥大的診斷價值。方法回顧性分析我院2006年2月至2009年9月住院45例腺樣體肥大患者的CT資料，分析其CT表現特點并與手術病理結果對照分析。結果螺旋CT對小兒腺樣體肥大診斷符合率為100%，腺樣體肥大CT表現有特異性。結論螺旋CT對小兒腺樣體肥大診斷準確且能對鼻咽部進行全面的觀察及評估，可作為小兒腺樣體肥大患者的首選檢查方法。

腺樣體肥大;螺旋CT;診斷價值

腺樣體肥大是小兒常見的上呼吸道疾病，CT檢查是診斷腺樣體肥大的一種有效手段。現回顧性分析我院2006年2月至2009年9月45例住院小兒腺樣體肥大患者的 CT資料，探討小兒腺樣體肥大的CT診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按時間先后選取2006年2月至2010年9月我院收治有完整資料的腺樣體肥大患者45例，均行手術治療并得到病理診斷證實。男22例，女23例，年齡4～11歲，平均6.2歲。病程6個月～4年。臨床表現:睡眠呼吸障礙，打鼾，張口呼吸，呼吸運動增強，并有多動，夜驚，夜啼，鼻塞，頭痛，流膿鼻涕，以及不同程度的聽力下降35例，胸廓畸形或發育遲緩10例。

1.2 檢查方法 采用美國GE Lightspeed Plus型號4層螺旋CT機。電壓120 kV，電流240 mA;仰臥位，掃描層厚及層距均為5 mm。在安靜的狀態下對鼻咽部進行連續橫斷面平掃。對鼻咽頂后壁軟組織腫塊進行測量.并進行分析。由兩名高年資醫師閱片，同討論后得出一致結論。

2 結果

本組45例小兒腺樣體肥大患者中，經手術病理全部證實，螺旋CT檢查符合率為100%。45例腺樣體肥大均可見鼻咽頂后壁邊界清楚、密度均勻的軟組織腫塊影，CT值20～60 HU，腫塊與鼻咽側壁軟組織之間的境界清楚，咽旁脂肪間隙顯示清晰，鄰近骨質未見破壞，無腫瘤浸潤、轉移的征象。鼻咽腔被軟組織腫塊占據致鼻咽腔狹窄45例，消失15例。腫塊前緣達后鼻孔導致鼻腔阻塞，壓迫咽鼓管咽口導致中耳乳突氣房密度增高26例，腭扁桃體不同程度的腫大者35例，伴有鼻炎及副鼻竇炎者20例。

3 討論

腺樣體又稱增殖體，是位于鼻咽頂部的一團淋巴組織，自幼年起逐漸增大，到10歲后開始萎縮［1］。因炎癥的反復刺激而發生病理性增生，稱腺樣體肥大，常與慢性扁桃體炎和鼻竇炎合并存在，并發滲出性中耳炎。臨床表現有患兒張口呼吸，鼻塞，睡覺時打鼾，“腺樣體”面容，睡眠呼吸暫停等。

兒童腺樣體肥大依據CT表現分為3型:Ⅰ型，單純型，僅表現為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄，臨床表現為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等;Ⅱ型，Ⅰ型并發鼻竇炎，除Ⅰ型的CT表現外，同時有上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲，臨床表現為鼻塞，流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現;Ⅲ型，Ⅰ型并發分泌性中耳炎，除Ⅰ型的CT表現外，還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現。腺樣體肥大的鑒別診斷:多種疾病可引起鼻咽部頂后壁腫塊，如鼻咽癌、鼻咽部血管纖維瘤、咽淋巴瘤、咽囊囊腫、鼻咽部炎癥等，需與腺樣體肥大鑒別。鼻咽癌多發生于咽壁的一側，咽隱窩變淺、變平，或隆起所致鼻咽腔變形，腫瘤向鄰近組織直接侵犯，咽旁間隙變窄甚至閉塞，可有鄰近骨質破壞，多見頸部淋巴結腫大，臨床上常有反抽性血涕癥狀，而腺樣體肥大患兒無此癥狀;鼻咽部血管纖維瘤多見于青年男性，局限突出明顯，CT增強明顯強化;咽淋巴瘤病變廣泛，常侵犯咽部整個淋巴組織;咽囊囊腫:位于左右兩側頭長肌間，圓形氣樣或液性低密度影，邊緣清楚［2］。鼻咽部炎癥:CT表現為鼻咽部軟組織彌漫性腫脹，伴有低密度分泌物。

總之，螺旋CT可以對鼻咽部進行全面的觀察及評估，能顯示增生的腺樣體大小、形態以及鼻咽腔內結構的變化，還能為臨床提供準確的測量數據，在診斷及制定腺樣體肥大治療方案上具有獨特的優越性。尤其對于不能進行鼻內鏡檢查的患者，該技術不失為一種可靠的檢查方法，有很高的臨床診斷價值。

［1］馮益真.實用小兒呼吸病學.中國協和醫科大學出版社，2006:290.

［2］王榮光.Thornwaldt囊腫.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(3):195-196.

157600 黑龍江省林口縣人民醫院