彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的價值

楊敬喜

彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的價值

楊敬喜

目的探討彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的價值。方法應用彩色多普勒超聲診斷儀檢查輸尿管結石患者共90例，根據結石的超聲表現選擇治療，并進行治療后隨訪。結果彩超對輸尿管結石定位準確，按照超聲結果的不同，全部病例經手術、X線造影或保守治療，診斷符合率達96.7%。結論彩色多普勒超聲能明確診斷輸尿管結石所在部位、大小、質地，具有重要臨床價值。

彩色多普勒超聲;輸尿管結石;價值

輸尿管結石是常見急腹癥之一，迅速明確診斷是確定治療方案的關鍵，筆者使用彩色多普勒超聲對輸尿管結石行超聲檢查，探討彩色多普勒超聲檢查對診斷輸尿管結石的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2009年5月來我院診治輸尿管結石患者90例，其中女29例，男61例，年齡20～59歲，平均41.3歲，因不同程度腰或腹疼痛、血尿，疑泌尿系結石行彩超檢查，全部病例經手術、X線造影或保守治療后，超聲復查相應部位結石消失得以證實。

1.2 檢查方法 采用百勝4000 Au型彩色多普勒超聲，使用凸陣式探頭，探頭頻率3.5MHz。輸尿管上段結石以俯臥位背部腎區縱向掃查為主，必要時仰臥位側腰部作冠狀切面掃查;輸尿管中段結石仰臥位下腹部探測;輸尿管下段結石仰臥位下腹部經膀胱探測。觀察腎集合系統內有無結石和積水、輸尿管有無擴張等，當發現腎盂擴張后即于腎門部找到擴張的輸尿管，將探頭沿輸尿管走向向下追蹤直到在擴張的輸尿管內顯示有強光斑或強光團，后方伴有聲影，即可診斷為結石。

2 結果

2.1 本組彩色多普勒超聲檢出患者最大結石約17 mm，最小結石約4 mm，其中輸尿管上段結石25例，占27.8%;中段結石16例，占17.8%;下段結石46例，占51.1%。輸尿管結石的部位以發生在下段者為最多，全部病例均經中藥排石、體外震波碎石、手術及X線平片、靜脈腎盂造影等證實，診斷符合率96.7%，還有3例未檢出，經靜脈腎盂造影證實為輸尿管中段結石。

2.2 超聲聲像圖及彩色多普勒特點 結石直徑0.4～2.5 cm，均有不同程度的患側腎積水和輸尿管擴張，擴張的輸尿管突然中斷，并在管腔內顯示強回聲團，后方伴聲影，CDFI:結石后方顯示閃爍的五彩“慧星尾征”，結石位于輸尿管末端者呈現典型“鳥眼”征象［1］。

3 討論

輸尿管結石多來自于腎結石，臨床上常見結石停留或嵌頓于輸尿管的三個生理狹窄部。結石位于輸尿管下段者最多［2］。輸尿管結石對管壁的刺激可致輸尿管局部黏膜損傷、水腫及并發炎癥，引起輸尿管梗阻和痙攣性收縮，導致鈍痛或陣發性腹痛，并伴有肉眼或鏡下血尿。輸尿管結石是為泌尿系常見的疾病之一，超聲診斷該病已被用于臨床。

輸尿管結石使結石部位的輸尿管出現不同程度的狹窄，使梗阻部位以上輸尿管擴張或腎盂積水，壓力增高，即使輸尿管無積水，狹窄造成的尿液流速亦發生改變，在CDFI上表現為結石后方顯示閃爍的五彩“慧星尾征”，結石位于輸尿管末端者呈現典型“鳥眼”征象。當然，如完全阻塞則無信號出現，這時可觀測輸尿管開口處的噴尿情況。噴尿異常，包括:①噴尿消失;②噴尿形態改變和頻率減少;③噴尿無改變。噴尿改變的物理基礎可能是流動的尿液內存在引起超聲散射的微小物質，膀朧內的尿液與輸尿管的尿液之間存在著聲阻抗差。彩色多普勒超聲觀察輸尿管結石時，容易將腸腔內氣體及腸內容物等強回聲團誤認為結石而出現假陽性診斷。因腸氣及糞塊也有類似的強回聲光團及聲影，但不穩定，而結石的部位相對固定，聲影清晰，應注意鑒別，以免出現假陽性診斷。輸尿管中段受腸腔內氣體及腸內容物的干擾，此段結石超聲顯示最為困難，這也是本研究出現診斷錯誤的主因。

本研究結果表明彩色多普勒超聲表現具有一定特征性，可為臨床提供客觀的診斷依據。對臨床診斷及治療方案的選擇、預后或療效評價均有很重要的價值。總之，彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石準確率高、檢查方便、重復性好，可以隨訪結石的轉歸，可作為診斷輸尿管結石的首先方法。

［1］張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學.科學技術文獻出版社，2001:172-173.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出社，2003:1184.

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