腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效觀察

王曉龍

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效觀察

王曉龍

目的探討腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎治療價值及防范風險的應對措施。方法回顧性分析我院2007年5月至2009年6月對60例急性膽囊炎患者行腹鏡膽囊切除術的臨床資料。結果54例成功行LC手術，中轉開腹6例，LC手術出血量少，住院時間短，無嚴重并發癥發生。結論采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎恢復快，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

腹腔鏡;急性膽囊炎;膽囊切除術

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥;其典型臨床特征為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的患者合并有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎。急性結石性膽囊炎一般主張手術治療。腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其創傷小，術后恢復快等優點深受患者歡迎。我科從2007年5月至2009年6月采用LC治療老年膽道疾病60例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2007年5月至2009年6月我院采用LC治療急性膽囊炎患者60例，其中，男25例，女35例，年齡25～65歲，平均45.4歲，既往有明確急性膽囊炎發作史24例，既往有黃疸或胰腺炎發作史共2例(B超均為膽囊細小結石)。此次平均發病時間15 h(4 h～3 d)。術前體溫超過38℃36例。均有右上腹壓痛及墨菲氏征陽性，肝區叩痛45例，反跳痛46例，均無明顯皮膚及鞏膜黃染。51例血WBC＞10×109/L，5例血或尿淀粉酶升高。膽囊壁急性炎癥水腫(厚3～11 mm)36例，膽囊壞疽10例，膽囊頸結石嵌頓14例。

1.2 治療方法 術前常規準備，采用氣管插管全麻，氣腹壓控制在10～14 mmHg，有腹部手術史者采用開放法建立氣腹，手術方法采用三孔或四孔法，首先進鏡探查，分離粘連，暴露膽囊，有結石頸部嵌頓者，將嵌頓結石推回膽囊內，或穿刺減壓，盡可能恢復膽囊三角的正常解剖關系。輕柔分離膽囊三角，仔細辨認膽囊管及膽囊動脈準確無誤后上鈦夾或絲線結扎后切斷，順逆結合法切除膽囊，處理膽肝床區，取出膽囊，徹底檢查手術野，沖洗腹腔，根據術中情況決定是否放管引流。放出腹腔切口二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，縫合切口。

2 結果

本組60例，成功行LC術54例，6例(10%)中轉開腹手術，手術時間35～100 min，平均70 min，術中出血約10～70 m l，住院時間為3～11 d，平均住院時間為6 d。未有并發癥發生，無死亡病例。

3 討論

急性膽囊炎是普外科常見急腹癥，往往需要急診手術處理。由于急性膽囊炎有膽囊壁增厚水腫、局部炎癥嚴重、粘連嚴重、脆弱易滲血、結構不清等特點，曾一度被列入腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌證。LC已成為治療膽囊良性疾病的首選方法，其微創、便捷及術后恢復快等優點深受患者青睞。

傳統手術是通過腹部切口進行的，通常取右肋緣下斜切口進腹，可能損傷肌肉、神經及血管。LC具有切口小、對組織損傷小以及胃腸功能干擾輕的優點［1］。手術操作時間短，手術創傷減少，在肺通氣功能基本正常情況下，比開腹手術更適合急診。急性炎癥期，膽囊嚴重充血、水腫，術中易出血、損傷，導致嚴重并發癥。一般在72 h之內，以急性炎癥，水腫為主，calot三角尚有一定的解剖層次，行LC是相對安全的［2］，當病程超過72 h，炎癥、水腫繼續加重，粘連致密，膽囊壁明顯增厚，calot三角解剖困難，此時再行LC可能困難，甚至出現嚴重并發癥。每一種手術都是以提高療效、減少并發癥、減輕患者的痛苦作為原則。對于膽囊動脈出血無法控制、膽囊管無法分離、膽囊明顯壞疽、穿孔等情況，不應該片面的追求腹腔鏡膽囊切除術成功率而應該果斷地采取中轉開腹手術。下列情況必須開腹:①嚴重的膽囊床滲血和難以控制的大出血;②膽囊三角致密粘連，解剖關系混亂;③術中有可疑或發現肝總管、膽總管損傷;④可疑或發現腫瘤等;⑤膽囊與周圍廣泛粘連，松解后懷疑或發現腸管等臟器損傷;⑥無法確定的異常解剖關系。

本組資料顯示把握好適應證，術中仔細解剖分離，采用恰當處理措施，絕大多數急性膽囊炎患者行LC是安全可行的。總之，急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療，手術時間短、損傷小、恢復快，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］TambyrajaAL，Kumar S，Nixon SJ.Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients80 years and older.World JSurg，2004，28(8):745-748.

［2］冉崇新，和軍.急診腹腔鏡膽囊切除術一些問題的思考.腹腔鏡外科雜志，2008，13(3):243.

163711 黑龍江省大慶市龍鳳區人民醫院