鼻內鏡下低溫等離子治療會厭囊腫臨床觀察

盧士謙

鼻內鏡下低溫等離子治療會厭囊腫臨床觀察

盧士謙

目的探討鼻內鏡下低溫等離子手術治療會厭囊腫的療效。方法采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融系統對30例會厭囊腫進行低溫射頻消融切除術，觀察療效。結果30例患者手術時間短、出血少、恢復快，無復發。結論鼻內鏡下低溫等離子射頻消融切除術治療會厭囊腫具有損傷輕微、無出血、并發癥少、恢復快等優點，值得臨床推廣。

鼻內鏡;等離子射頻消融;會厭囊腫

會厭囊腫是喉科常見病，病史表現為咽異物感或梗阻感。在間接喉鏡或直達喉鏡下單純咬除囊壁，術后常易復發。我科自2004年2月至2009年2月在鼻內鏡下用低溫等離子治療30例會厭囊腫，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年2月至2009年2月到我院住院患者30例，符合會厭囊腫診斷，男16例，女14例;年齡21～60歲，平均43.6歲。復發性會厭囊腫3例，24例有咽部異物感，2例活動后吸氣困難，會厭囊腫單發26例，多發4例，囊腫位于會厭舌面者21例，會厭谷4例，會厭游離緣5例。囊腫最小為0.5 cm×1.0 cm，最大約3 cm×3 cm。黏液囊腫21例，表皮樣囊腫9例。

1.2 方法 采用高清晰鼻內窺鏡圖像顯示儀及配套的監視系統、70°硬質鼻內窺鏡、70°鼻竇組織鉗左右開或前后開。采用美國Arthrocare公司EntecCobiator等離子手術系統及配套射頻刀頭。術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，以2%丁卡因溶液噴霧咽喉部及會厭舌面部3次，總量不超過60 mg。患者取坐位，術者手持70°硬質鼻內窺鏡放入患者口咽部，清楚顯示病變部位，另一手持低溫等離子雙極槍狀式輻射器探頭插入會厭囊腫中部進行消融，選取3～6點，每點治療3～5 s，待囊腫變白、囊壁清除為治療結束，囊腫較大者可在低溫等離子消融后用鼻竇咬切鉗咬出部分囊壁［1］，再用低溫等離子處理基底部創面。術后用抗生素預防感染，反應較重者，加用激素治療。進半流質飲食。

2 結果

本組30例患者一次手術成功，無復發。術后病理檢查均證實為囊腫。術后觀察第1天有局部腫脹，囊腫較大者可見會厭舌面、會厭谷創面明顯水腫，患者除有咽痛及咽部異物感外，無其他并發癥。術后2、3 d有白色偽膜形成。2～3周偽膜脫落，黏膜再生。觀察會厭部囊腫消失，治療部位黏膜光滑、平坦。隨訪6個月～1年，無復發。

3 討論

由于會厭位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要。血管、神經豐富，感覺敏感，手術刺激會厭可引起喉痙攣、喉水腫，危及患者生命，較大囊腫破裂出血或感染可引起窒息。所以對于會厭囊腫的治療，既要保證安全，又要盡可能地減少囊壁殘留引起復發。一般在直接喉鏡或間接喉鏡下單純將囊腫咬除，術中易出血，常常撕脫會厭黏膜，術后易復發。

等離子低溫射頻治療的作用機制主要是通過射頻電磁波直接作用于病變的組織細胞，致使其產生強烈的分子運動，使組織形成特殊的內生熱效應，組織蛋白因高溫而凝固，病變組織纖維化、萎縮，甚至壞死、脫落從而獲得縮小或消除增生性病變組織［2］。低溫等離子消融術是用于軟組織的最新微創手術，雙極射頻所產生的低熱能作用范圍局限，熱滲透少，較少直接破壞組織，對周圍正常組織及肌肉神經組織損傷極小，使表面黏膜功能及正常結構得到保護。使效應區與周圍正常組織形成明顯界限，同時低溫產生的輕度熱反應可使效應區內的小血管閉鎖，起到自動止血的功效。低溫等離子結合鼻內鏡電視系統監視下消融會厭囊腫有利于術者在術中評估會厭囊腫的大小、范圍及同周圍結構的關系，術野清楚、直觀，避免了非直觀憑經驗操作的盲目性。

本研究結果也表明鼻內鏡下等離子射頻消融切除會厭囊腫對組織破壞小、出血少、恢復快、術后無局部干燥及異物感、患者痛苦小、并發癥少等，值得推廣應用。

［1］謝鎧鵬，張國民，伍小琴.喉內窺鏡下射頻治療會厭囊腫176例分析.中國現代醫生，2009，3(15):120-122.

［2］傅江濤，董慶琳，申川，等.低溫等離子射頻治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征46例.臨床耳鼻喉科雜志，2004，18(2):118-119.

150400黑龍江省賓縣人民醫院耳鼻咽喉科