進展期胃癌新輔助化療臨床療效觀察

肖義勇

進展期胃癌新輔助化療臨床療效觀察

肖義勇

目的評估進展期胃癌患者新輔助化療后手術的臨床療效。方法選擇進展期胃癌患者60例分為常規手術組(30例)和新輔助化療+手術組(30例)，新輔助化療+手術組患者進行2個周期的新輔助化療，行CT復查，再進行手術治療。結果常規手術組腫瘤切除率為86.7%(26/30)，根治性切除率為43.3%(13/30):剖腹探查率為13.3%(4/30);新輔助化療+手術組腫瘤切除率為96.7%(29/30)。根治性切除率為70.0%(21/30)，剖腹探查率為3.3%(1/30)。兩組均無手術死亡病例，并發癥發生率差異無統計學意義。結論進展期胃癌患者在新輔助化療后，進行手術治療，可以提高手術根治率和切除率。

胃癌;進展期胃癌;新輔助化療;手術

胃癌在我國是常見的消化道惡性腫瘤，大部分胃癌患者發現時已屬于進展期，手術切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。目前新輔助化療是胃癌綜合治療的重要組成部分［1］。胃癌的新輔助化療主要目的在于使腫瘤縮小，提高手術根治性切除率，控制腫瘤的轉移，延長生存期。2006年3月至2010年6月，我們采用奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣、5-Fu治療進展期胃癌60例，具有較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2006年3月至2010年6月進展期胃癌患者60例，其中男35例，女25例，年齡36～76歲，平均56歲。所有患者均符合下列標準:①術前均經病理學證實為胃癌患者;②按臨床分期，術前胃鏡、B超、CT均證實為進展期胃癌(以淋巴結轉移、浸潤深度和鄰近臟器侵犯情況為準)，無肝臟、肺臟、腦、骨等器官遠處轉移者;③未經抗腫瘤治療的初治者;④術前檢查無手術、化療禁忌者;⑤新輔助化療的目的、方案及不良反應均告知患者家屬，同意后入組。隨機分為常規手術組(30例)和新輔助化療+手術組(30例)。兩組患者病情及一般情況差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規手術組術前完善檢查，無手術禁忌，行手術治療。新輔助化療+手術組:術前完善檢查，無手術、化療禁忌，給予新輔助化療，方案為:奧沙利鉑100 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈注射2 h。注射后立即靜脈推注5-Fu 400 mg/m2。后續5-Fu 600 mg/m2，靜脈持續輸注22 h，第1～2天。每2周重復，為一周期，化療結束2周后，再行B超、CT復查，對比后進行手術治療。觀察化療的不良反應，手術后并發癥的發生，胃癌手術切除率。

1.3 統計處理 采用SSPSl2.0統計軟件包進行統計學分析，兩組比較應用分層卡方檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 手術切除率 常規手術組腫瘤切除率為86.7%(26/30)，根治性切除率為43.3%(13/30):剖腹探查率為13.3%(4/30);新輔助化療+手術組腫瘤切除率為96.7%(29/30)。根治性切除率為70.0%(21/30)，剖腹探查率為3.3%(1/30)。新輔助化療+手術組患者腫瘤手術切除率、根治性切除率均高于常規手術組(均P＜0.05)，差異具有統計學意義。剖腹探查率低于常規手術組(P＞0.05)。

2.2 新輔助化療的不良反應 11例患者出現化療后不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞、血小板減少等，對癥治療后均好轉。本組無一例因化療藥物的毒副作用而退出研究，均可耐受并行手術治療。

2.3 手術后的并發癥 兩組患者手術后均未出現吻合口漏，常規手術組中1例發生肺部感染;新輔助化療+手術組中1例發生上腹腔感染，兩組患者感染發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，外科手術仍是胃癌治療的主要手段。目前，我國多數胃癌患者就診時已屬進展期，手術切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。剖腹探查后往往因腫瘤侵及鄰近器官或發生廣泛浸潤轉移而失去手術機會，或僅能行姑息性切除手術，術后生存率較低，特別是對于Ⅲ和Ⅳ期的晚期胃癌患者，只能進行姑息性手術，術后局部復發及轉移的發生率仍很高，是治療失敗的主要原因［2］。近年來，國內外眾多學者對如何改善胃癌患者預后作了大量的探索和研究工作，其中胃癌新輔助化療，即術前化療，就是較為有效的方法之一，近年來由于新型化療藥物的不斷出現，成為治療進展期胃癌的希望和研究熱點。許多研究結果證實，新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效［3］。

研究顯示，術前化療2個周期后進行手術的患者，組織學檢查顯示有明顯的腫瘤壞死性改變。超過3個周期腫瘤縮小不明顯，超過4個周期，腫瘤反有增大趨勢。因此，我們對進展期胃癌患者化療2個周期，化療結束2周后評估，再進行手術治療。本研究中，新輔助化療總有效率，手術根治率及手術切除率均高于常規治療組。由此可見，新輔助化療可大大提高進展期胃癌患者的手術切除率以及根治率。其主要原因在于:殺滅癌細胞，縮小腫瘤;同時減輕組織的反應性水腫，減少腫瘤組織對周圍的侵犯和粘連，增加手術切除率或根治性切除的機會。目前研究表明，新輔助化療還有如下優點:可不同程度減輕腫瘤負荷，減輕組織反應性水腫，使腫瘤縮小，使臨床分期降低。控制微小轉移灶，了解化療藥物的敏感性。胃癌患者血液中常有游離癌細胞，手術易造成癌細胞種植和轉移，術前有效阻斷游離癌細胞是提高療效的關鍵［4］。研究還發現新輔助化療不會增加術后并發癥的發生率和術后死亡率［5］。

本研究還顯示:患者在新輔助化療后有不同程度的臨床癥狀緩解，食欲、體重有所增加，身體狀況改善明顯，為根治性手術創造了條件，使部分術前判斷難以切除的病灶得以根治勝切除，也為術后化療提供了依據。但對部分化療不敏感的患者可能延誤手術或其他治療時機，因而對這些患者應密切觀察病情變化，一旦有進展應立即給予手術治療，以免延誤局部治療機會。而且，化療藥物本身可引起骨髓抑制，導致白細胞及血小板減少等并發癥，使手術及術后恢復增加難度;術前化療手術時間多向后推遲，延長了住院時間，同時也增加了住院費用，增加了患者的負擔。

隨著胃癌現代治療理論的發展和技術的進步，對晚期胃癌外科治療觀念應有所改變，一些以往認為無法切除的病例，經過新輔助化疔可使腫塊縮小，腫瘤的分期降級，有利于腫瘤的切除，甚至可以獲得根治性切除，明顯提高進展期胃癌的手術根治率和切除率，是值得推廣的治療方式。

［1］Ajani JA，Mansfield PF，Janjan N，etal.Multi-institutional trial of preopcratlve chemoradiotherapy in patients with potentially respactable gastric carcinoma.JClin Oncol.2004.22(14)l2774.

［2］季加孚.胃癌外科的現狀與發展趨勢.中國普外基礎與臨床雜志 .2006，13(1):40-41.

［3］Persiani R，D＇Ugo D，Biondi A.et al.Down staging after neoadiuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcinoma.Suppl Tumofi，2005，4(3):S88.

［4］季加孚，武愛文.進展期胃癌新輔助化療的研究進展.中華胃腸外科雜志，2007，10(4):394-395.

［5］FujitaniK，AjaniJA，CraneCH，etal.Impact of induction chemothearpy and peropeartive chemoadriothearpy on opeartive morbidity and moartlity inpatients with locoergional adencoacrinma of the stomach or gastroesphageal junction.Ann Surg Oncol，2007，14(7):2010-2017.

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