鎖定加壓解剖鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折

李世忠 劉寶安

鎖定加壓解剖鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折

李世忠 劉寶安

目的觀察鎖定加壓解剖鋼板內固定治療老年股骨粗隆間粉碎骨折的臨床效果。方法取股骨上段外側入路，采用切開復位鎖定加壓解剖鋼板治療老年粗隆間粉碎性骨折18例。結果術后隨診6～16個月，按髖關節功能評分標準(Harris)評定:優12例、良5例、可1例，優良率94.4%。結論鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折具有手術創傷小、操作方便、血供破壞少、固定牢固、可早期功能鍛煉等優點。

老年;股骨粗隆間粉碎性骨折;鎖定加壓解剖鋼板

股骨粗隆間粉碎性骨折是老年人常見骨折，由于粗隆部血運豐富，骨折后的愈合不是主要問題，而老年患者多合并相關的內科疾病，非手術治療長期臥床所帶來并發癥較多，如褥瘡、尿道感染、肺部感染及下肢靜脈血栓形成等，所以目前多采取手術治療。筆者自2007年2月至2009年12月，應用鎖加壓解剖鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎骨折18例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，男8例，女10例，年齡60～84歲，平均74歲，致傷原因:不慎摔倒16例，從椅子傷跌下2例，均為新鮮骨折，術后所有患者均攝骨盆X線片和患髖正側位X線片。按Evans股骨粗隆骨折分型標準，IV型16例，V型2例。所有患者均合并有內科系統疾病，心血管系統疾病12例，呼吸系統疾病3例，糖尿病3例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 患者入院明確診斷后，立即全面系統的檢查，結合評估全身狀況，治療合并癥，達到手術及麻醉耐受條件。

1.2.2 手術方法 連續硬膜外麻醉.患者平臥位，臀下墊軟枕.手術采用髖關節外側切口，取股骨大粗隆上2橫指向股骨近端方向切開，長度視骨折情況而定。暴露骨折部位后牽引下肢，直視下復位，對于較大的骨折塊用克氏臨時固定，使粉碎骨折形成近遠端兩大部分，再將兩端復位，然后將長度合適的鎖定加壓解剖鋼板置于股骨外側，略偏后固定，放置螺釘導向套筒，用套筒把持鋼板，使其與股骨大粗隆外側盡量緊密貼附。用細克氏針從鎖定鋼板上預留的針孔鉆入鏈式固定骨折端，用3枚2.5 cm克氏針在導向器引導尺從鎖定接骨板上端的3個鎖定孔中鉆入，C型臂X線透視正側位證實3枚克氏針方向及位置良好并確定合適長度后，鉆孔攻絲旋入近端方向已設計好的3枚螺釘，旋入此3枚螺釘時除注意頸干角還應注意前傾角。然后用螺釘將骨折遠端與鋼板固定，伴有小粗隆分離的可用1枚螺釘固定。用C型臂X線集透視正側位，確定螺釘位置及深度適合，檢查骨折復位良好，髖關節活動無異常，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，手術時間60～120分鐘，平均90分鐘。

1.2.3 術后處理 術后足部穿防旋鞋控制于中立位，常規應用抗生素一周，24～48 h拔出引流。等兩天后指導患者進行患肢股四頭肌收縮鍛煉。一周后開始患肢被力功能鍛煉，2周后在床上行患肢主動功能鍛煉，4～6周開始扶拐下地不負重行走。每1～2月復查X線片1次，視患骨折愈合情況逐漸負重行走，X線片示骨折愈合后棄拐負重。

2 結果

本組隨診6～16個月，平均11個月，住院期間，無一例死亡，切口全部一期愈合，無感染，經X線檢查骨折愈合時間10～14個月。本組術中、術后未發生與內固定有關的并發癥，無鋼板斷裂、松動、無骨不連、畸形愈合及短縮。按Harris評分評定:優12例，良5例，可1例，優良率94.4%。

3 討論

股骨粗隆間粉碎性骨折患者高齡居多，非手術治療臥床時間長，并發癥發生率高，其中有些是致命的，嚴重威脅患者生命。治療的目的是早期活動，盡快恢復傷前活動能力，減少并發癥和內科合并癥的發生，提高生活質量，因此，只要能耐受宜盡早手術治療。目前對股骨粗隆間骨折的治療，大部分學者主張行手術內固定［1］。近年來，手術內固定成為主流，比較常用的內固定方法主要包括兩大類，一類是認DHS為代表的髓外固定系統，另一類時認Gamma釘及股骨近端髓內針PFN為代表的內固定系統，DHS屬于偏心的釘-接骨板結構，固定于外側骨皮質，張應例及壓應例長期集中于鋼板，彎大，剪切力大易引發螺釘松動，釘尖切割及內固定移位并造成肢體短縮，使內固定失敗，且DHS在頭內是單釘固定，不能有效防止骨折端旋轉，易發生骨折端，旋轉移位，不適合股骨粗隆間粉碎性骨折。髓內固定系統從力學角度分析會更加穩定，尤其時不穩定骨折，但在股骨粗隆粉碎性不穩定骨折，一般伴有骨質疏松，股骨粗隆骨質變薄，骨小梁稀疏且粉碎，采用髓內系統，易導致螺釘切割股骨頭頸，螺釘松脫，拔釘骨折移位等并發證，而導致手術失敗。

鎖定加壓解剖鋼板是一種新型內固定系統，其生物學特性成角穩定，鋼板鎖定孔的螺紋與螺釘底端螺紋可以相互吻合，使釘板成一整體，對骨質疏松性粉碎骨折把持力較強。具有以下優點:①近端螺釘空都有套管導向，已經調整好頸干角及前傾角，打導引克氏針易一次性成功，從而縮短手術時間，減少反復操作的副損傷;②鎖定螺釘被牢固鎖定與接骨板后，骨折便被穩定的固定在釘板鎖扣時的位置，不易再移位;③股骨頸內3枚固定螺釘成不同角度釘入股骨頸內，符合三角穩定原則，具有很高的強度及抗扭轉能力;釘板固定后形成一個穩定的內固定支架，骨折端的穩定依靠釘板形成一個穩定的框架來維持，而不是依靠鋼板與骨面之間的摩擦力［2］;④鎖定釘板系統;在固定角度上穩定，螺釘的固定不僅僅在于螺紋的抗提拉力，還在于其整體的固定強度。整體框架固定骨折抗拔力較強，不會出現單釘拔出現象，這一特點特別適合老年粗隆間粉碎性骨折，有效防止釘頭頭頸切割，螺釘松動，退釘等現象;⑤鎖定鋼板不需要緊壓骨質，不需剝離骨膜，鋼板和鼓面不會產生額外應力，降低了骨膜的損傷，最大限度的減少對骨折局部血運的破壞，可以保護血運，有利于骨折愈合。

通過臨床實踐，應用鎖定加壓解剖鋼板治療老年粗隆間粉碎性骨折，能夠提供骨折愈合所需要的條件。具有操作方便。手術創面小，血供破壞少，不用擴髓，骨折愈合快可早期功能鍛煉等特點，對于老年粗隆間粉碎性骨折的固定有更大優勢，是一種較為理想的治療手段。

［1］張經偉，蔣鑫，張先龍，等.股骨轉子間骨折不同手術方法比較.中華骨科雜志，2005，25(1):7.

［2］何錦泉.微創經皮接骨板拔出在下肢骨折中的應用.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(11);955.

137000 敦化市中醫院骨傷科