剖宮產率逐年增高因素分析

王巖

剖宮產率逐年增高因素分析

王巖

隨著社會發展和醫學的進步，國內剖宮產不斷上升。隨著社會的進步，生活質量的提高，越來越多的現代女性因抗拒產時疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產，剖宮產不僅使助產技術逐漸衰退，而且引發了近期和遠期的母嬰并發癥，盡管同剖宮產相比，順產有著不可替代的自然優勢，可現實中的剖宮產率正在逐年增高，如此逐年增高的數字引起了我們的重視。

1 原因分析

1.1 對剖宮產認識誤區 現實中更多的孕婦認為剖宮產沒有危險，比起順產相對安全，其實不然，從醫學的角度看，任何手術都是有風險的，手術自身的創傷、麻醉可能造成的意外，都是手術中不可回避的風險，認識的誤區使很多孕婦選擇了剖宮產。

1.2 懼怕疼痛 懼怕疼痛也是一部分孕婦放棄順產的理由，不少孕婦擔心，生到一半還得剖宮產，到時遭受“兩頭罪”，其實剖宮產，術后刀口的疼痛一樣要持續數天，許多產婦因疼痛不適，不敢起床，使腸道功能受抑，惡露受限，對產婦有諸多不利因素。術后24 h幾乎不能進食，乳汁分泌不足，因此，新生兒的營養得不到良好保障。

1.3 迷信現象 有些孕婦及家屬迷信數字，把出生時間精確到小時，甚至分鐘，有些吉日數字，往往成了很多人選擇剖宮產的理由，甚至不顧母嬰安全。

1.4 觀念差異減少 剖宮產需改變觀念，有些孕婦認為剖宮產嬰兒智商高于陰道分娩的嬰兒，據文獻報道，剖宮產兒的智商與陰道分娩兒比較沒有差異，但情商卻低于正常分娩兒，表現為人際交流、社會適應能力較差，兒童感覺統合失調中剖宮產兒多于陰道分娩兒。

2 剖宮產的缺點

與順產相比，剖宮產存在以下缺點［1］:①剖宮產不僅容易導致產婦術后傷口感染，還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內膜異位癥等，死亡率為正常分娩產婦的5倍;②剖宮產后遠期并發癥(如盆腔炎、月經不調、腰痛)明顯高于順產分娩［1］;③剖宮產對孩子的健康也有潛在影響，一些剖宮產的新生兒由于缺少旋轉和必要的產道擠壓過程而導致動作協調能力差，而且剖宮產的新生兒有可能發生濕肺、呼吸系統并發癥，嚴重的會影響生長發育;④剖宮產引起多種并發癥和后遺癥，如仰臥位低血壓綜合征、術后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等)，產后出血比陰道分娩出血高8～9倍，產褥感染率高10～20倍，還可致胎兒醫源性早產，容易感染和并發剖宮產綜合征等［2］;⑤過高的剖宮產率不但不能進一步降低圍產兒的病死率，反而使新生兒呼吸系統并發癥的發病率增高;⑥剖宮產術后產婦住院時間長，費用較高。

3 降低剖宮產的措施

為了減少對母嬰的不利影響，通過以下措施降低剖宮產率:①醫療衛生機構和媒體應采取多種形式開展產前教育，普及科學分娩知識，充分說明剖宮產分娩利與弊的關系，正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，糾正人們認識上的誤區;②醫療衛生機構開展無痛分娩、導樂分娩、家庭式產房，清除孕婦的恐懼心理，增加孕婦順產分娩成功的信心，避免社會因素的干預;③醫務人員更要有服務觀念，提高產科整體質量，正確掌握剖宮產的適應證，以孕產婦及胎嬰兒為主體，實施人性化服務，合理選擇分娩方式，取得孕產婦及家屬的理解;④醫療衛生機構應提高助產技術質量，規范醫務人員行為，把剖宮產率作為醫院管理的一項重要指標，制定和完善各種相應制度、操作規范、質量標準、評價機制等;⑤醫療衛生機構要為醫務人員創造安全的工作環境，同時也需要全社會的共同參與，要從以醫生為中心轉變為以產婦為中心，變“醫療化分娩”為“人性化分娩”，讓分娩回歸自然;⑥提高產科醫生的責任心、理論水平、臨床經驗，使之能夠對產婦系統細致的觀察，及時正確地判斷有關指征。比如對無任何相關高危因素存在的“胎兒窘迫”需做多方面分析，可能是胎頭在迅速下降過程中受壓而產生一過性的胎心變化，應予吸氧、改變體位等處理，待胎心恢復正常后可繼續陰道分娩。若胎心異常持續時間不長，胎心基線變異正常，胎兒多無窒息表現。臀位在一般孕婦骨盆大小正常，估計胎兒體重不超過3500 g，單臀或完全臀先露、兒頭無仰伸狀態且助產者又有臀位接產的實踐經驗時，經順產分娩還是安全的。力求做到不盲目增加手術率，又不延誤治療，這樣，以胎兒因素為手術指征的剖宮產率可以明顯下降;⑦提高產科質量，加強圍產保健、孕期監測，降低圍生兒死亡率，指導孕婦合理膳食、合理運動，增進孕期保健知識，減少巨大兒的發生率。

我們應全面客觀地評價剖宮產術，既知其利，也知其弊。由以上分析和對比可知，目前剖宮產率居高不下是不正常的，因此采取措施降低剖宮產率就成了當務之急。希望通過全社會的共同努力，使我國的剖宮產率逐漸下降，讓我們的生育活動真正回歸自然。

［1］王文琇.剖宮兒綜合征的形成與防治.中國實用婦科與產科，2005，16(5):276-277.

［2］朱麗萍，周冰華，華家增.上海市剖宮產現狀調查情況分析.上海醫學，1999，22(6):349.

264300 山東省榮成市婦幼保健院