臨床60例異位妊娠的B超診斷

姜樹國

臨床60例異位妊娠的B超診斷

姜樹國

目的探討超聲對異位妊娠的早期診斷的應用價值。方法將60例異位妊娠超聲圖像資料進行回顧性分析。結果超聲診斷異位妊娠漏診和誤診率低。結論B超診斷異位妊娠具有重要的臨床價值。

B超;異位妊娠

異位妊娠是婦產科急腹癥中常見的疾病，是婦產科常見急腹癥之一，及時準確診斷甚為重要。對于大部分異位妊娠病例，超聲檢查、結合病史及 HCG測定，可為臨床提供有用的診斷線索或依據［1］。現對我院2009年1～12月疑為異位妊娠患者60例，均經B超檢查，現將檢查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1～12月疑為異位妊娠患者60例，年齡最小21歲，最大36歲，平均28.5歲，初孕12例，2次妊娠48例，其中有人流史者48例，血HCG都有不同程度的升高，均經陰道超聲檢查，有明確停經史42例，停經時間33～71 d，不規則陰道流血36例，腹痛26例。

1.2 方法結果 超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz。患者取仰臥位，術前囑其飲水500 ml～800 ml。急診患者可經導尿管注入膀胱適量0.9%氯化鈉注射液。待膀胱適度充盈，常規多切面掃查子宮及附件區，觀測并記錄子宮大小、形態、宮內膜厚度，是否存在假妊娠囊，附件區包塊位置、大小、形態及內部回聲，是否有妊娠囊，以及盆腔積液和液量并拍片記錄。60例宮外孕均顯示不同的超聲圖像，其中輸卵管妊娠54例，宮頸妊娠4例，腹腔妊娠2例。

2 超聲圖像表現

2.1 輸卵管妊娠 發生于輸卵管的異位妊娠。輸卵管妊娠流產型或未破裂時，子宮腔內未見妊娠囊等妊娠表現，子宮一側的附件區除卵巢外可見一混合回聲的包塊，包塊內可能見到妊娠囊，也可能見到胚芽及原始心管搏動。由于發病時間長短不同，血腫回聲也不一樣，超聲表現不同回聲的包塊，①衰減包塊型，輸卵管妊娠破裂或流產之后形成血塊不久，大部分仍為未凝固血液或析出來血清，表現為衰減的包塊;②混合包塊型，輸卵管已破裂較長時間，已經形成較大的血凝塊，與流出的胎囊相混溶合，成為一復雜包塊。包塊內有光塊、光團(此為凝血塊)，還可見液性區(未凝血液或析出血清)，包塊內亦可見似胎囊結構組織，形成一個混合性包塊;③實性包塊型，此類多為陳舊性宮外孕，血腫形成后，仍不斷受絨毛侵蝕，血腫繼續增大，隨時間遷延血腫內機化，液體吸收，血腫外形成一結締組織假包膜。因而陳舊性宮外孕可創造一個“大子宮”的形象，實際上是血腫與子宮緊密粘連，因包塊為實質性，故常可誤診為卵巢實性腫瘤。因此，陳舊性宮外孕在診斷上常遇到困難。輸卵管妊娠破裂后，如有急性出血，病情來勢兇猛，就診時危在旦夕。此類患者可見于大血管破裂、間質部妊娠破裂、殘角妊娠破裂等，可造成短時間內急性大量內出血、婦科檢查子宮有漂浮感。聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全為液性暗區所包圍，腹腔內亦見大量血液。

2.2 卵巢妊娠 指種植于卵巢上的異位妊娠，較罕見，早期診斷較困難。①有胚囊型:超聲于一側卵巢上見一胚囊樣結構，但需與黃體囊腫相鑒別;②流產型:聲像圖上與輸卵管妊娠難鑒別。卵巢妊娠一般在手術前難以確診。超聲探測見胚囊與子宮分離，宮腔內未見胚囊，胚囊周圍無較厚肌層組織。如胎兒繼續生長，則一般胎兒小于妊娠周，胎盤附著處基底膜顯示不清，且胎兒及羊膜囊外無明顯子宮肌層存在。如能在下腹部找到正常子宮，才能使診斷明確。

2.3 腹腔妊娠 子宮外腹腔的某處(多為盆腔)可顯示妊娠囊或胎體、胎頭、胎心搏動及胎動回聲。在它們的周圍，無光滑而較厚子宮壁包繞。若胎兒已死亡，則胎頭變形，胎體邊界不清晰、無胎心搏動及胎動回聲［2］。可見到胎盤的密集點狀回聲(由于羊水量不足，多處粘連及腸管覆蓋，致使胎盤呈境界不清的不均質性腫塊回聲)。偶可見腹腔妊娠至足月者。

2.4 宮頸妊娠 子宮腔內無妊娠特征。宮頸徑線增大，在縱切面上顯示宮體較宮頸小，妊娠囊附著在宮頸管內。宮頸和宮體呈葫蘆樣改變，上方較小者為子宮體，下方較大者為增大的子宮頸。宮頸內口關閉。早孕時期，宮頸可不明顯增大，而缺乏葫蘆樣聲像特征。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，是婦產科急腹癥中常見的疾病，有發病急、病情重的特點，且癥狀不典型、稍有疏忽可因內出血而危及生命。及時準確診斷甚為重要。孕卵種植在子宮外或子宮內異常部位在聲像圖上表現不同。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上，輸卵管妊娠分四個部位，依次為壺腹部、峽部、傘部及間質部。應用B超可幫助及時早期發現，為患者手術贏得時間，從而最大限度減輕患者痛苦，避免內出血而危及到生命。超聲檢查的正確率為77%～92%，已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。隨著彩色超聲、三維超聲及經陰道超聲的應用，診斷準確率將不斷提高。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，1998:120.

［2］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.天津:天津科技翻譯出版社，2001，3:109-123.

155100 黑龍江省雙鴨山煤炭總醫院