早期胃癌患者的臨床病理特點分析

王興東

早期胃癌患者的臨床病理特點分析

王興東

目的提高早期胃癌的發現率。方法分析20例早期胃癌患者的臨床病理特點。結果早期胃癌的確診需靠病理組織學診斷，不同形態的早期胃癌，其生物學行為、發生發展及患者預后都有所不同，這就使得其分型分類具有重要的科學意義和臨床應用價值。結論了解分析浸潤深度是臨床早發現早治療提高生存率的關鍵，要提高早期胃癌的發現率。

早期胃癌;臨床病理

1 臨床資料

選取2008年～2009年收治的20例早期胃癌患者，行胃鏡檢查及活檢，經手術與病檢證實為早期胃癌［1］。男15例，女5例。最小年齡為37歲，最大76歲，50～60歲年齡組占45%。臨床表現依次為上腹不適及上腹痛16例，上消化道出血7例，惡心及嘔吐3例，消瘦2例，貧血2例，返酸1例，其中賁門早期胃癌進食有梗阻感。體征有上腹部輕度壓痛8例，均未捫及腫塊。

2 結果

20例早期胃癌發生部位:胃竇10例，胃體6例，胃角3例，賁門及胃底1例。胃鏡肉眼診斷考慮為胃癌10例，余診斷為胃炎、潰瘍、息肉或疑癌。

3 討論

早期胃癌好發于胃竇部及胃體部，特別是小彎側為多。早期胃癌單發癌以胃竇小彎最多，其次為胃體小彎，賁門部，胃角部，胃體大彎與胃底部最少見。賁門部早期癌有所增多，明顯高于以往報道［2］。從早期胃癌好發部位的分布得到提示，內窺鏡醫師在行胃鏡檢查時，對于胃內無明顯病灶者行常規取材，這樣對發現早期胃癌和研究人群中胃黏膜病變的發生和分布情況極有價值。

早期胃癌的確診需靠病理組織學診斷，而肉眼上往往因癌灶微小、境界不清及良惡性難以鑒別而難以做出準確的診斷，并且由于癌灶形態的多樣，研究者們所觀察和描述的形態及分型似有不同。但有共同的認識是，不同形態的早期胃癌，其生物學行為、發生發展及患者預后都有所不同，這就使得其分型分類具有重要的科學意義和臨床應用價值。

早期胃癌的病理組織學類型與進行期胃癌大致相似。可見高分化型腺癌、低分化型腺癌及未分化型腺癌。從形態上有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細胞癌及黏液腺癌［3］。但在生長發展過程中，形態也發生變化，使其與進行期胃癌在病理組織學所見略有差異，這種差異主要見于癌組織的分化程度，即早期胃癌較進展期胃癌的組織學類型有分化較高的傾向。早期胃癌的組織學類型規定為:乳頭狀腺癌、管狀腺癌(高分化及中等分化)、低分化腺癌、印戒細胞癌、黏膜腺癌、硬癌、未分化癌及混合型癌。

不同于一般型的早期胃癌，有其特殊的生物學特性。淺表廣泛型早期胃癌指癌細胞浸潤限于黏膜內者，且癌灶＞4 cm以上，癌細胞很少侵犯黏膜下層者。其臨床病理特點是癌病變廣泛而表淺，沿黏膜表面水平方向擴展，淋巴結轉移較少、預后良好。但此型從黏膜表面觀察，病變的界限多不清楚，胃鏡下或肉眼觀察難以辨認，有時手術中外科醫師探查也很難判斷，有時可造成殘胃黏膜中癌細胞的殘留。淺表廣泛型早期胃癌的診斷標準:癌病變面積雖廣泛，但表淺，多數病例限于黏膜層，少數病例侵犯黏膜下層。癌灶與正常黏膜的界限多數不清楚。絕大多數為淺糜爛病變，中間有顆粒狀黏膜島殘留，有的表面附有多量黏液。個別為多發結節隆起型。由大到小移行于正常黏膜。組織學類型多為腺管狀腺癌，并在癌組織內均有不同程度的間質反應。淋巴結轉移少。局限漫潤型早期癌此型特點與前者相反，病灶較小、但局限界限清楚，而向胃壁深部浸潤能力強，容易早期出現黏膜下層浸潤或淋巴結轉移及臟器轉移。我國對于早期胃癌的大體分期大多采用日本分型，即根據內鏡下病變的形態學特征，將早期胃癌分為:Ⅰ型(隆起型)，即癌腫呈息肉樣突起，表面凹凸不平。Ⅱ型(表淺型)，此型又分為3個亞型:Ⅱa型，即表淺隆起型，其隆起高度不超過胃黏膜厚度的2倍(＜5 mm);Ⅱb型即表淺平坦型，腫瘤不超過黏膜表面，與周圍黏膜無明顯分界，主要改變是黏膜發紅或蒼白，區域性黏膜不整，不平坦、不規則等;Ⅱc型即表淺凹陷型，病變處黏膜呈淺凹或糜爛，底部覆白苔或發紅，局部可呈顆粒樣改變。Ⅲ型(凹陷型)，即癌腫呈明顯凹陷或潰瘍表現，似慢性良性潰瘍。

提高早期胃癌生存率的關鍵是早期發現和早期治療。雖然絕大多數早期胃癌都有一定的臨床癥狀，但缺乏特異性，易造成漏診。要提高早期胃癌的發現率，必須綜合分析臨床癥狀、內窺鏡檢查和黏膜活檢結果。近幾年，由于色素內鏡檢查技術的開展，內鏡下發現黏膜病變，作黏膜染色了解病變范圍，結合活檢組織病理學檢查，最后作出結論，從而提高早期胃癌診斷率。

［1］虞積耀，崔全才.世界衛生組織腫瘤分類及診斷標準系列.消化系統腫瘤病理學和遺傳學，2006:42，45，59.

［2］吳云林，丸山雅一.早期胃癌研究進展.上海科學技術出版社，2003.

［3］楊光華，武忠弼.中華外科病理學.人民衛生出版社，2001.

116500 遼寧省大連市長海縣人民醫院