短暫性腦缺血發作的臨床分析

王文忠

短暫性腦缺血發作的臨床分析

王文忠

目的探討短暫性腦缺血發作臨床療效。方法將36例短暫性腦缺血發作患者觀察治療效果的資料進行回顧性分析。結果針對病因治療，控制腦卒中危險因素，預防進展或復發，防治短暫性腦缺血發作后再灌注損傷，保護腦組織。結論應采取有效治療措施，防止腦梗死發生。

低分子肝素;短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作(TIA)是由各種病變所致的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙;臨床癥狀一般持續10～15 min，多在1 h以內，不超過24 h，發作頻繁。積極控制TIA，對及時有效預防腦梗死、挽救患者生命有非常重要的意義［1］?，F對我院2008～2009年住院確診的36例短暫性腦缺血發作患者進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例TIA，均符合全國腦血管病會議制訂的診斷標準。男19例，女17例，年齡40～80歲，平均68歲。有高血壓病史20例，冠心病史9例，糖尿病史4例，頸椎病史3例。病史長達8年，發作次數最多達8次。

1.2 診斷 起病突然，迅速出現局灶性神經功能缺失癥狀，數分鐘達到高峰，歷時數分鐘或數十分種后緩解，并在24 h內完全恢復且不遺留后遺癥。34例急性起病，2例緩慢起病。首發30例，并有眩暈癥狀28例，其中旋轉性眩暈22例，非旋轉性眩暈6例。伴嘔吐16例，耳鳴1例。血常規及生化檢查有助于病因的明確，而CT或MRI檢查大多正常。數字顯影血管造影(DSA)或彩色經顱多普勒(TCD)可發現血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。

1.3 治療 有明確病因者應針對病因進行治療，如控制血壓、治療心律失常、糾正血液成分異常等。抗血小板聚集劑:可減少微栓子發生，降低TIA的復發。常用藥物有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等?？鼓幬?首選肝素，其次為低分子肝素、華法林等。其他包括血管擴張藥、擴容藥物、鈣通道拮抗劑、溶栓藥等。

2 結果

經治療2周內TIA停止發作16例，6個月后發生腦梗死5例，治療效果滿意。

3 討論

短暫性腦缺血發作是指一過性局灶性腦缺血導致突發短暫性、可逆性的神經功能障礙。發作持續數分鐘，通常在30 min內完全恢復，超過2 h常遺留輕微神經功能缺損表現或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。傳統的短暫性腦缺血發作定義時限為24 h內恢復。短暫性腦缺血發作是公認的缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素，早期診斷和治療對預防腦卒中有著重要的意義。TIA好發于50～70歲的中老年人，男性較多。發作突然，多于數分鐘達到高峰，持續時間短，不遺留后遺癥。?？煞磸桶l作，每次發作癥狀基本相同。頸內動脈系統TIA常見癥狀為病灶對側單肢無力或不完全性癱瘓。病灶側一過性黑蒙、對側偏癱及感覺障礙或病灶側Horner征和對側偏癱為其特征性表現。優勢半球缺血時可有失語。椎-基底動脈系統TIA常見癥狀為眩暈、平衡失調。轉頭時下肢突然失去張力的跌倒或發作性短時間記憶喪失為其特征性表現。臨床診斷主要依靠病史，癥狀典型者診斷不難。經顱多普勒超聲、數字減影血管造影術對確定病因和促發因素、選擇適當治療方法有益。血常規及生化檢查有助于病因的明確，而CT或MRI檢查大多正常。數字顯影血管造影(DSA)或彩色經顱多普勒(TCD)可發現血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。為防止TIA的再發作或發生腦梗死，應仔細尋找病因，有助于選擇適當的治療方法。

TIA的治療目的主要是消除病因、控制危險因素，減少或預防復發，尤其應當短期內反復發作的患者采用有效治療措施，避免腦梗死發生。TIA是臨床急癥，非心源性TIA明確診斷后首選阿司匹林治療，臨床實驗已證實阿司匹林能減少缺血性事件的發生;對于阿司匹林不能耐受或阿司匹林過敏，以及影像學證實有頸內動脈或顱內大動脈狹窄而未能手術干預的TIA患者，可選用氯吡格雷抗血小板聚集治療。對于慢性心房纖顫等心源性微栓子引起的TIA患者，如不存在抗凝禁忌證時，可首選肝素或低分子肝素，應用5～7 d后改用華法林長期抗凝治療。對于短期內TIA頻繁發作者，可在短期內選用肝素或低分子肝素抗凝、或巴曲酶降纖治療，以期終止TIA的發作。巴曲酶更適用于TIA頻繁發作并伴有高纖維蛋白原血癥的患者。對于存在凝血功能障礙或血小板減少的患者，應盡量查明原因予以糾正。對不能糾正且存在缺血性卒中風險的患者，如何進行抗血小板和抗凝治療是臨床的難題。一般來說，如有使用抗凝劑禁忌證的心源性TIA患者，可應用阿司匹林抗血小板治療;對于有中高度出血并發癥風險的患者，可使用低劑量阿司匹林，50 mg/d。

預防短暫性腦缺血發作復發應重視高血壓、糖尿病、高脂血癥和心臟病等致病因素的治療，糾正不良生活習慣(如吸煙和過量飲酒)，適當運動。已發生短暫性腦缺血發作的患者或高危人群可長期服用抗血小板藥，阿司匹林我國建議劑量是50～150 mg/d。

［1］王維治.神經病學.人民衛生出版社，2004:131-134.

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