子宮肌瘤手術的麻醉方法分析

孫一榮

子宮肌瘤手術的麻醉方法分析

孫一榮

目的探討子宮手術的麻醉方法比較。方法將子宮肌瘤擇期子宮切除術患者60例，分為采用腰麻聯合硬膜外麻醉組和硬膜外麻醉組及全麻，對比麻醉效果。結果腰-硬聯合麻醉較連續硬膜外麻醉更好。結論腰-硬聯合麻醉子宮切除術為首先考慮的麻醉方法，該方法值得到廣泛應用。

腰-硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;子宮切除術;麻醉效果

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間也有少許纖維組織，是女性生殖系統中常見的一種良性腫瘤，好發于35～45歲的已婚婦女。子宮切除術是子宮肌瘤最常用的手術方法［1］。選取臨床2009年2～12月收治的60例子宮肌瘤患者對其麻醉方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月～12月子宮肌瘤擇期子宮切除術患者60例，年齡35～56歲。體重47～79 kg，身高153～168 cm。手術時間平均81.36 min(52～120 min)。采取肌瘤剔除術和子宮切除術，患者術前合并貧血、高血壓病等疾病均待治療穩定后入手術室。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 應根據患者情況及麻醉方法來確定用藥的種類、劑量、給藥時間及途徑。

1.2.2 方法選取

1.2.2.1 硬膜外阻滯麻醉(EA) 子宮切除的手術，硬膜外麻醉是常采用的麻醉方法。由于一點穿刺法常有骶叢阻滯不完善，肌松差的缺點，所以多采用兩點穿刺法可分別向頭側、尾側置管來滿足子宮切除的需要。對肥胖患者，常遇到硬膜外穿刺困難，要注意反復穿刺易造成感染和損傷，同時肥胖患者腹內壓升高而致硬膜外腔靜脈怒張。反復穿刺易造成血腫的發生。

1.2.2.2 腰麻、硬膜外聯合麻醉(CESA) 目前為子宮切除的手術最常采用的麻醉方法，既解決了硬膜外麻醉肌松差的缺點，又可使麻醉時間任意延長［2］。單點穿刺法(SST)硬膜外局麻藥的用量要根據腰麻所阻滯的平面來決定，一般局麻藥的首次量3～5 m l，對肥胖患者要注意到腹內壓。

1.2.2.3 全身麻醉 適用于嚴重高血壓，心肺功能較差的患者或椎管有病變的患者，同時對腹腔鏡下子宮切除術及腹腔鏡協助下經陰道宮頸切除術采用全麻較為安全。但對患有糖尿產現的患者盡可能不采用全麻，因為全麻對糖代謝影響較大可選椎管內麻醉。

2 結果

60例患者中，22例采用腰麻下完成手術，26例采用復合硬膜外阻滯麻醉，12例采用全身麻醉。手術時間平均81.36 min(52～120 min)。術后隨訪訴頭痛2例，頭痛并惡心1例，術后自控鎮痛后惡心癥狀改善，全部病例術后鎮痛效果滿意。

3 討論

對于椎管內麻醉的管理，術常規監測血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度。此外還要進行呼吸監測，尿量監測，對糖尿病患者要監測血糖。對高血壓患者或肥胖患者采用CSEA或EA時要防止局麻藥的用量要減少，同時應采取積極有效的方法來提升血壓，升壓藥可用麻黃素，同時補充血容量。肥胖患者術中體位變化對肺容量有較大影響。子宮切除術的體位采用頭低仰臥位可使肺的通氣量嚴重減少通氣/血流比失衡，因此要注意SpO2的變化并用面罩吸氧。對糖尿病的患者采用椎管內麻醉，局麻藥中盡量不加腎上腺素可用麻黃素來代替，術中監測血糖，對術前用胰島素的患者，根據術中所測血糖值按正規胰島素1U與葡萄糖2.5～6 g之比例靜脈滴注。全身麻醉，除常規監測外全麻應增加呼末CO2監測，肌松監測。對高血壓患者的管理，基本原則盡可能維持血壓接近正常范圍。麻醉誘導，氣管內插管時容易發生血壓劇烈波動，所以氣管插管前要重視喉頭及氣管黏膜的表面麻醉。子宮切除術的體位，頭低仰臥位，應采用大潮氣量的人工通氣以抵消胸壁順應性差所帶來的低氧血癥。麻醉維持中應重視對呼吸的管理。腹腔鏡下子宮切除術及腹腔鏡協助經陰道子宮切除術，全麻管理的特點:確保良好的通氣和氧合CO2氣腹后，腹內壓升高，膈肌上抬，導致通氣量下降再加上頭低位，加重了通氣不足及CO2經腹膜的吸收，均可造成高CO2血癥和低氧血癥，所以術中要過度通氣以維持正常的PaCO2及PaO2。維持循環穩定，CO2氣腹造成下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，同時CVP升學高加重心臟負擔，所以應選用對循環抑制小的麻醉藥，以維持循環的穩定。對肥胖患者術后嚴格掌握撥管指征，注意低氧血癥的發生，術后如循環穩定應盡早采用半坐位，術后PCA有助于改善低氧血癥，同時能盡早下床活動，防止靜脈栓塞，可以改善患者術后的生活質量。

硬膜外阻滯麻醉(EA)子宮肌瘤切除時，因骶神經阻滯不全常不能良好鎮痛，而SA、CSEA則可解決這一問題，達到完全鎮痛。腰麻、硬膜外聯合麻醉既解決了硬膜外麻醉肌松差的缺點，又可使麻醉時間任意延長。

［1］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.人民衛生出版社，1997:225-227.

［2］孫大金.當代麻醉學.上海科學技術出版社，2002.38.

150000 哈爾濱市第四醫院