急性盆腔炎的治療與預防

孫艷

急性盆腔炎的治療與預防

孫艷

目的探討急性盆腔炎的臨床療效與預防。方法我院對2008年3月至2010年3月50例急性盆腔炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果急性盆腔炎的治療主要是控制感染，必要時輔助手術治療。結論根據患者情況選擇治療方式，治療效果顯著。

急性盆腔炎;療效;預防

急性盆腔炎是婦女常見病之一，是子宮內膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔腹膜等部位的急性炎癥。急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細菌經生殖道黏膜或淋巴系統上行感染而引起，少數是由鄰近臟器炎癥蔓延及血液傳播所致［1］。選取我院2008年1月至2010年2月急性盆腔炎的治療與預防報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2008年1月至2010年2月共收治急性盆腔炎50例，年齡20歲～42歲，均有人工流產、上環或不良的性接觸史。所有患者除有發熱、腹痛、婦檢有子宮壓痛、附件區增厚外，盆腔均捫及不規則包塊，B超檢查包塊直徑4 cm×3 cm×2 cm～9 cm×8 cm×8 cm，感染性休克2例，余為急腹癥表現。

1.2 診斷 曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反復發作史、不孕史等。表現為慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕、月經異常及乏力或神經衰弱表現。婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動受限，附件區觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。B超檢查于附件區可見不規則、實性、囊性或囊實性包塊。腹腔鏡可見內生殖器周圍粘連，組織增厚，包塊形成。

2 方法與預防

2.1 治療

2.1.1 藥物治療 急性發作時可以應用，最好應該同時采用抗衣原體的藥物。最好根據藥敏試驗選用抗感染藥物，但通常需在實驗室檢查結果出來之前即開始治療。因此，往往根據經驗選擇抗感染藥物。由于急性盆腔炎常為需氧菌、厭氧菌及衣原體等的混合感染，故常需聯合應用抗菌藥，覆蓋需氧菌、厭氧菌及衣原體等。抗感染治療2～3 d后，如療效肯定，即使與藥敏不符亦不必更換抗菌藥。如療效不顯或病情加重，可根據藥敏改用相應的抗感染藥物。其他藥物采用α-糜蛋白酶5 mg或透明質酸酶1 500 U，肌內注射，隔日1次，7～10次為1療程，以利粘連和炎癥吸收。

2.1.2 物理治療 目前可采用激光、短波、超短波、微波、離子透入(可加入藥物如青霉素、鏈霉素等)、熱敷、中藥灌腸等方式。目的是促進局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。

2.1.3 手術治療 對于突然腹痛加劇、寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，應懷疑膿腫破裂。一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時施行剖腹探查術。輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48～72 h，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發生膿腫破裂［2］。手術原則以清除病灶為主。手術方式可根據情況選擇開腹或腹腔鏡手術，若盆腔膿腫位置較低，可考慮經陰道后穹隆切開引流。手術范圍可根據患者年齡、一般狀況及病變程度綜合考慮，年輕患者應盡量保留卵巢功能;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫反復發作者，可行全子宮雙附件切除術;極度衰弱重癥患者的手術范圍需按具體情況決定。根據患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術范圍，行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。

2.2 預防 加強經期、妊娠期、產褥期衛生宣教和保健。嚴格掌握各種手術的手術指征，術中嚴格執行無菌操作。注意性衛生，減少性傳播疾病，經期禁止性交。及時治療陰道炎和宮頸炎，避免上行感染。宣傳人工流產的害處，人工流產手術必須在醫院進行，以防損傷和感染。放置帶尾絲宮內節育器者應密切隨訪，發現有污染可能者應及時更換，避免上行感染。有陰道出血者，應及時查明原因，適當應用抗生素治療，預防感染。積極治療鄰近器官感染性疾病。

3 討論

急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細菌經生殖道黏膜或淋巴系統上行感染而引起，少數是由鄰近臟器炎癥(如闌尾炎)蔓延及血液傳播所致。常見的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、淋球菌、綠膿桿菌、結核桿菌以及衣原體、支原體等。宮內膜炎，子宮增大、壓痛;輸卵管炎，在子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限;盆腔結締組織炎時，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮底韌帶常增粗、變硬，有觸痛。急性盆腔炎是可以預防的疾病，應引起重視，否則其發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。若患者一般狀況好，癥狀輕，有隨訪條件，可在門診治療;若患者一般情況差，病情重，診斷不清或門診療效不佳，或已有盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢膿腫，均應住院治療。一經確診，應做到及時合理用藥，正確選擇術式，徹底治愈。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2002，1:299.

［2］曹澤義.中華婦產科學.人民衛生出版社，1999:812-814.

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