淺談動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床體會

施強

淺談動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床體會

施強

目的探討動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法對臨床40例采用動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的資料進行分析。結果對臨床40例患者，術后療效滿意。結論動力髖螺釘由于髓內系統生物力學較好，療效相對更可靠。

動力髖螺釘;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻［1］。高齡患者長期臥床引起并發癥較多。股骨粗隆間骨折手術治療，內固定材料及手術主法很多，動力髖螺釘(DHS)是治療轉子間骨折較理想的內固定物?，F對我院2008年6月至2009年12月采用Gamma釘治療股骨粗隆間骨折40例，療效滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2009年12月采用動力髖螺釘(DHS)治療股骨粗隆間骨折40例，其中男36例，女4例，年齡45～79歲。受傷至手術時間3～10 d，致傷原因:車禍19例，跌倒18例，重物壓傷3例。傷后手術時間:3～13 d，平均8 d左右。按改良的Evans分型法，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例，Ⅴ型(逆粗隆型)4例。主要的合并癥包括:冠心病11例，高血壓13例，糖尿病8例。

1.2 治療方法 采用硬膜外麻醉，取仰臥位，患側臀部輕度墊高。大腿近端外側直切口，自大轉子向遠端延伸約15 cm，劈開闊筋膜，在股外側肌起點處做一“L”形切口，將該肌牽向前方遠側，切開骨膜并充分顯露骨折部。清理骨折端，將骨折復位:可在影像增強器下，將骨折復位，并使用克氏針做暫時固定。將DHS角度導向器置于骨干外側中部，然后將導針經DHS角度導向器導管鉆入股骨頭的中心至軟骨下，在正側位，導針應位于股骨頸中部，定位后，測量導針長度。調整好DHS擴孔器的長度，經導針向股骨頭方向鉆入擴孔。在硬的松質骨中，螺紋應攻絲，將選用的鋼板及相應長度的拉力螺釘安裝在安裝扳手上，沿導針擰入孔道。注意螺釘尾部應與鋼板相符，使鋼板正好貼附于骨干外側。取下帶有中心套筒的扳手，鋼板滑到連接螺釘上，去除導桿，用鋼板打入器將鋼板打入，依次擰入螺釘，將鋼板固定。尾部上加壓螺釘完成加壓。術中拍X線片。0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，逐層縫合各層組織，無菌敷料包扎傷口。

2 結果

40例隨訪6～12個月，39例骨折均愈合，無髖內翻發生，無內固定松動、脫落、斷裂及變形。1例術后屈膝受限，經訓練可達屈膝90°;粗隆間骨折療效評定方法，本組優良37例，優良率為93%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至粗隆下方5 cm以內的骨折，為老年人常見的骨質疏松性骨折。由于骨強度降低，骨脆性增加，加上協調性差，肢體不靈活，當下肢突然扭轉，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，造成骨折。股骨粗隆間骨折的發生率幾乎與股骨頸骨折相同，其好發年齡比股骨頸骨折患者的平均年齡高5～6歲?；颊叨酁楦啐g老人，在治療骨折的同時，一定要兼顧和重視全身的一般情況。故對于老年人股骨粗隆間骨折的治療，不能單純考慮骨折的對位與固定，而更應考慮并發癥和并存癥的防治，最大限度地降低死亡率。

動力髖螺釘是專門為治療股骨粗隆間骨折設計的，具有固定與滑動加壓雙重功能，可使骨折在固定的同時沿滑動的股骨頸螺釘移動而嵌壓，使骨折穩定并且使斷端有應力刺激而促進愈合。操作方便，手術時間短，出血少，符合微創和生物學固定的原則。術前患者骨盆的水平擺放，骨盆傾斜將使內固定安裝困難。術中定位導針不允許過于偏上和偏前，應位于股骨頭的中部或略偏頭的下方和后部。在螺栓全部擰入收緊后進行加壓時，如骨質疏松非常嚴重，則應用手指壓力進行加壓以免螺釘滑出，而不用螺釘加壓。術中除要求復位穩定外，股骨頭內釘的位置與三刃釘有同樣要求:在正位片上，釘尖不應放在股骨頭的外上象限，在側位片上應居頭中央，釘尖應達到軟骨下10 mm以內。切勿認為股骨頸無骨折而隨意用釘過短。因頸部骨質疏松，釘尖可自頸上緣切出，造成內翻畸形或愈合障礙。

DHS鋼板及拉力螺釘本身強度大，結構堅固，不僅有拉力作用，同時也有牢固的支撐作用，能有效地防止髖內翻的發生，術后可早期下床活動。術后第1天開始坐于床邊活動，盡早開始肌肉等長收縮鍛煉，為防止外旋，臥床時可考慮膝下墊枕，外展木板鞋固定，避免腘窩及足跟的壓迫。術后6周內避免行主動直腿抬高鍛煉，6周后經X線檢查和臨床復查后，進行加強外展肌力的鍛煉。術后12周再拍X線片，如果需要，在術后24周和在最后52周時再重復檢查，骨折最終愈合一般需要3～5個月。

總之，股骨粗隆間骨科DHS內固定手術是可行的，它經濟適用，手術步驟簡潔，骨折固定牢靠，術后早期關節功能鍛煉，適合于在基層醫院開展，特別是適合選用穩定型骨折。

［1］朱通伯，戴尅戎，郭世紱，等.骨科手術學.人民衛生出版社，2003:328-331.

150000 哈爾濱市南崗區人民醫院