Rh血型與臨床輸血

劉建萍 王冬梅 王金霞

Rh血型與臨床輸血

劉建萍 王冬梅 王金霞

Rh血型;臨床輸血

探討Rh血型與臨床輸血。對(duì)臨床1200例受血者做Rh血型鑒定，并采用凝聚胺試驗(yàn)。以避免由于Rh抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)。Rh血型是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)血型系統(tǒng)，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。為保證輸血安全，輸血前應(yīng)做Rh血型鑒定及交叉配血，以避免由于Rh抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)。現(xiàn)對(duì)臨床自2008年1月至2009年12月對(duì)1200例受血者及相應(yīng)的供血者常規(guī)做ABO血型鑒定外，還常規(guī)做了Rh血型鑒定，并采用凝聚胺試驗(yàn)交叉配血，應(yīng)用效果良好。現(xiàn)作以回顧性的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均系本院輸血患者共計(jì)1200例(男621，女579)，年齡1月至83歲。

1.2 試驗(yàn)方法 ABO血型采用正、反定型法。同時(shí)用鹽水介質(zhì)抗-D法檢定Rh血型(檢測(cè)方法按說(shuō)明書)，Rh陰性患者采用抗球旦白試驗(yàn)確定RBC上有無(wú)不完全抗體吸附。對(duì)輸血患者用凝聚胺試驗(yàn)交叉配血。

2 結(jié)果

2.1 Rh血型鑒定 鑒定輸血患者Rh血型，其中陰6例。其中:男2例，女4例;其中:A型1例，B型2例，O型2例，AB型l例。

2.2 凝聚胺交叉配血，其中6例Rh陰性患者，2例配血陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)抗體篩選為血清中含抗-D所致。4例配血陰性，說(shuō)明患者未產(chǎn)生免疫性抗體。用凝聚胺試驗(yàn)配血后輸入相合的血液，均未發(fā)生輸血反應(yīng)。還發(fā)現(xiàn)一例在凝聚胺配血中，發(fā)生凝集(為自身免疫溶血性貧血)，經(jīng)抗體篩選未發(fā)現(xiàn)ABO以外血型抗體，輸血后亦未發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)。

2.3 Rh陰性患者輸血6例Rh陰性患者均為手術(shù)患者，產(chǎn)生抗-D的2例中，均輸Rh陰性血，4例未產(chǎn)生抗-D者，1例輸Rh陰性血，1例自體輸血，2例手術(shù)未輸血，6例患者手術(shù)順利，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)具有高度的多態(tài)性，現(xiàn)已證明該系統(tǒng)有54種不同的抗原因子，D抗原最為重要，根據(jù)紅細(xì)胞上D抗原的有無(wú)［1］。可分為Rh陽(yáng)性和陰性。Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族及大多數(shù)民族人中約占99.6%，換言之，Rh陰性血型則約占0.4%。采用鹽水介質(zhì)抗-D試驗(yàn)定Rh血型，方法簡(jiǎn)單省時(shí)，可和ABO血型鑒定同步進(jìn)行。凝聚胺是一種高價(jià)陽(yáng)離子季胺鹽多聚物，溶解后產(chǎn)生正電荷，可中和RBC表面帶負(fù)電荷的唾液酸，減少細(xì)胞間排斥力，使RBC發(fā)生非特異性凝集。正常RBC可引起非特異性凝集為可逆性的，如果是抗體致敏RBC被凝聚胺凝集，則是特異性的不可逆的凝集。因此。凝集胺試驗(yàn)是快速、靈敏，適用于臨床交叉配血法，尤其是提高了Rh血型系統(tǒng)抗原抗體反應(yīng)的強(qiáng)度，使其檢出更為靈敏。所以，此法是一個(gè)值得推廣的配血法。

Rh抗體大多數(shù)是通過(guò)Rh血型不合輸血或妊娠而產(chǎn)生的免疫性抗體，當(dāng)遇到相應(yīng)的抗原時(shí)可致免疫性溶血或新生兒溶血病［2］。Rh血型系統(tǒng)有5種抗血清，即抗 C、抗 C、抗D、抗E、抗e，可以檢出18種不同的型別。但由于臨床實(shí)驗(yàn)室很難得到這5種抗血清，況且在Rh抗原中，抗原性最強(qiáng)，出現(xiàn)頻率最高，臨床上影響最大的是D抗原，所以臨床上一般只做原的鑒定，受檢者紅細(xì)胞能與抗D血清凝集者為Rh陽(yáng)性，不凝集者為陰性。

輸血在臨床上應(yīng)用廣泛，例如手術(shù)、搶救大失血、治療重度貧血、補(bǔ)充凝血因子協(xié)助止血，以及改善機(jī)體狀態(tài)增強(qiáng)抵抗力等。為確保安全，在輸血前，必須先用標(biāo)準(zhǔn)血清對(duì)供血者和受血者雙方的紅細(xì)胞作血型鑒定。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行交叉配血，即將供血者紅細(xì)胞與受血者的血清混合(為交叉配血的主側(cè))，以及將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清混合(稱為次側(cè))，觀察有無(wú)紅細(xì)胞凝集。若主次側(cè)都無(wú)凝集，可進(jìn)行輸血。在人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，但Rh陰性的人接受Rh陽(yáng)性者的血液后，會(huì)產(chǎn)生免疫抗體即Rh抗體。不過(guò)，Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽(yáng)性的血液時(shí)一般不產(chǎn)生明顯反應(yīng)，然而當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血時(shí)，即可發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，產(chǎn)生溶血。因此，當(dāng)一個(gè)Rh陰性的母親孕育了Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞因某種原因一旦進(jìn)入母體，就會(huì)刺激母體產(chǎn)生抗Rh抗體，這種抗體屬于IgG，可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。當(dāng)Rh陰性的母親第二次孕育Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，這些抗體則與胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，造成新生兒溶血癥。對(duì)于Rh陰性患者，無(wú)論是否產(chǎn)生同種免疫抗體，輸血的原則是輸注ABO同型Rh陰性血液，這樣可以避免Rh陰性未婚女性因輸注Rh陽(yáng)性血而產(chǎn)生同種抗體婚后懷孕發(fā)生新生兒溶血病。由于Rh陰性血液資源欠缺，筆者認(rèn)為，對(duì)Rh陰性患者可采用以下辦法:①對(duì)自身適合采自體血的患者輸自體血，②需補(bǔ)充血容量的患者采用代血漿;③我們積極主張?jiān)谌龒{地域建立Rh(-)血型的血庫(kù)，貯備Rh(-)血源，以備急用。

［1］呂鵬.最新輸血技術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994，55-56，59.

［2］張欽輝，高峰，朱永明，等.臨床輸血學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:508-510.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院