小兒急腹癥手術的麻醉處理體會

李潤洲

小兒急腹癥手術的麻醉處理體會

李潤洲

目的探討小兒急腹癥手術中麻醉的處理方法。方法選取臨床近兩年收治的小兒急腹癥患者的行手術治療的麻醉處理體會。結果小兒急腹癥臨床發病率高，而且發病快，病情危重，圍術期病理生理變化復雜，根據疾病的輕重緩急程度，麻醉準備和麻醉方法。結論選擇相應的麻醉方法，使患兒平穩度過圍術期，減少并發癥的發生。

小兒;手術麻醉;并發癥

急腹癥是普外科常見的重要疾病，一旦延誤就診，治療不當，將會造成嚴重的后果，甚至死亡。小兒急腹癥多為腸套疊、闌尾炎、腸梗阻、嵌頓疝及壞死性腸炎等。小兒機體對疾病和手術的應激反應和成人有相當大的差異，必須根據小兒的特點對輸液、用藥、手術前后處理及麻醉等做特殊的考慮。現對我院2008年1月至2009年12月共收治小兒急腹癥100例手術治療中麻醉的處理分析如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年12月共收治小兒急腹癥100例，其中男患兒58例，女患兒42例;年齡2個月～14歲，平均6歲。所有患兒均出現腹痛、壓痛，86例有反跳痛，46例患兒出現惡心、嘔吐。急性闌尾炎65例，腸梗阻19例，腸套疊6例，膽囊炎并結石1例，嵌頓疝6例，腸系膜囊腫1例，腎挫裂傷1例，脾挫裂傷1例。發病就診時間3 h～4 d，平均1.5 d。血常規檢查，95%患兒WBC 10×109/L，94%患兒中性＞0.7，X線檢查，34%患兒有腸管氣液平。診斷已明確，需急診手術。

2 麻醉處理

2.1 麻醉前準備 術前準備需重視水、電解質代謝的調整，使脫水、電解質失衡得以糾正。出現昏迷、嚴重休克等需立即進行復蘇。首先應保持呼吸道通暢，必要時應酌情應用口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或進行氣管切開，進行必要的呼吸支持［1］。控制體溫，與外科醫師配合，選擇最佳時機實行麻醉手術。如患兒有高熱，慎用阿托品。實行胃腸減壓，預防胃腸內容物返流。開放靜脈通路，補足液體，精確計算液體的出人量。必要時放置導尿管、監測尿量。準備好麻醉器械、監測儀器、藥物和搶救用藥。減少胃內容量無論用催吐劑或用胃管排空胃，都不能保證胃空虛。甲氧氯普胺(胃復安)有助于胃排空，但其作用常被麻醉藥消除。

2.2 麻醉方法

2.2.1 闌尾炎手術麻醉 兒童闌尾炎是急性疾病，以學齡兒童為多見，診斷明確后應立即手術。麻醉處理對患兒常規使用氣管插管。靜脈誘導后，應用靜吸復合全身麻醉維持麻醉。如患兒有腹膜炎臨床表現，麻醉醫師面臨的是化驗指標與血容量失常的發熱患兒。臍下正中切口進腹，這類手術時間長，所以需肌松良好。腹膜炎的患兒由于血流動力學失衡，故吸入麻醉氣體濃度不應太高，應用麻醉性鎮痛藥和肌松藥是必要的。

2.2.2 腸套疊手術麻醉 早期腸套疊一般采用灌腸治療約90%成功。晚期腸套疊因腸管已有嚴重充血腫脹壞死，很難復位，此種患兒必須立即手術治療。麻醉醫師應根據患兒的具體情況決定麻醉方法。對病情較輕、5歲以上的患兒，在充分補充血容量基礎上，可采用小劑量連續硬膜外阻滯，既能保持腹肌松弛，對循環系統影響也較小，但需在基礎麻醉下實行;對于術前病情危重、腸管腫脹明顯、呼吸功能差、可疑有腸壞死的患兒，應采用氣管內全麻。腸套疊患兒如伴有不同程度的感染性休克，術前須首先建立通暢的液路，治療脫水，糾正休克。術前可以5%葡萄糖溶液:0.9%氯化鈉注射液:血漿=1:1:2的比例輸液，20～30 ml/(kg·h)，最大量為60 m l/(kg·h)，待全身情況改善后再行手術。術中要輔助呼吸，充分吸氧，按8～40 ml/(kg·h)補液，使尿量保持在1 ml/(kg·h)。對于難以糾正的休克，可應用強心藥、激素等抗休克治療［2］。術后應在監護室進行復蘇治療。特別是新生兒，因腎功能低下，補液量應根據患兒具體情況準確計算。本病因糾正休克、腹腔沖洗液吸收易引起水過剩，嚴重時可致肺水腫，使肺氣體交換功能受損，因此術后須注意呼吸管理。

2.2.3 腸梗阻手術麻醉 新生兒高位腸梗阻的麻醉應選用安氟醚或異氟醚吸入麻醉，忌用N2O，因為N2O可向腸管內彌散引起腸脹氣。用小劑量肌松藥控制呼吸，麻醉誘導時應防止嘔吐誤吸，插管操作要輕柔敏捷，不可反復刺激。因先天性腸旋轉不良、十二指腸閉索常伴有黃疸、肝損害，故麻醉過程中盡量避免使用加重肝臟損害的藥物。對于胎糞性腸梗阻、腹膜炎的患兒，最好不用阿托品，因此類患兒的呼吸道分泌物黏稠，術后也常并發呼吸道感染。術后對早產兒及低體重兒應進行監護，合理的靜脈輸液輸血，正確使用抗生素、補充維生素等，注意保暖，防止嘔吐誤吸和吸入性肺炎發生。新生兒先天性無肛門、直腸畸形者往往合并其他方面的畸形，如先天性心臟病、泌尿生殖系統、消化道等畸形，所以應采用基礎麻醉下清醒插管，可避免某些藥物所致的缺氧。用小兒杜氟、氯胺酮、咪達唑侖、異丙酚等靜脈復合麻醉時，術中應輔助或控制呼吸。低位無肛門患兒手術，時間短、病情相對較輕、腹脹不明顯，可不行氣管內全麻。

［1］吳孟超.腹部外科學.上海科技衛生出版社，1992:534-536.

［2］沈曉明.兒科學.人民衛生出版社，2008.

151100 黑龍江省肇東市人民醫院