機械通氣治療新生兒肺出血的療效觀察

張梅英

機械通氣治療新生兒肺出血的療效觀察

張梅英

目的探討機械通氣治療新生兒肺出血的臨床療效。方法回顧性分析2005年3月至2009年7月我院收治的進行機械通氣治療的新生兒肺出血患兒36例，觀察機械通氣治療的臨床療效。所有患兒均在給予保暖供給能量等一般治療基礎上給予機械通氣治療。結果36例患兒經機械通氣治療33例存活，有效率91.7%，3例死亡，無效率8.3%，10例出現呼吸機相關性肺炎。結論機械通氣治療新生兒肺出血可以獲得比較滿意的臨床療效，早期診斷和熟練掌握呼吸機參數的調節有益于降低新生兒肺出血的病死率。

新生兒;肺出血;機械通氣

新生兒肺出血是新生兒，尤其是早產兒的危重急癥，是新生兒早期許多重癥疾病的嚴重并發癥，病死率很高。早期診斷、氣管插管和應用呼吸機等可以直接影響其存活率及預后［1］。現就我院收治的36例應用機械通氣治療的肺出血患兒進行回顧性分析，以觀察機械通氣治療新生兒肺出血的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患兒中男22例，女14例;足月兒12例，早產兒24例;出生體重＜2500 g 16例，＞2500 g 20例;肺出血發生時間0～3 d 24例，3～7 d 8例，7 d以上4例，集中在發病后的7 d以內。主要臨床表現為呼吸困難、不規則，面色發青，肺部突然出現啰音或啰音增多，體溫不升，心率減慢，心音低頓，反應差等。輔助檢查:胸片提示雙肺布滿斑片狀陰影、肺血管瘀血、雙肺門血管影增寬，嚴重者可見雙肺透明度降低及心臟輕中度增大等。36例患兒均符合新生兒肺出血診斷標準，診斷明確。

1.2 治療方法 出現肺出血征象時立即將患兒放置于輻射臺給予氣管插管，暢通呼吸道，靜脈點滴止血藥，給予全血和新鮮的血漿以增加凝血因子及擴充血容量、強心利尿、補充能量、糾正酸堿紊亂、抗休克、抗感染、治療原發病等治療。在此基礎上給予機械通氣。經口氣管插管，然后接呼吸機，根據患兒病情及血氣分析結果調整呼吸機的各項參數。通氣模式選擇:采用間歇正壓呼吸及呼吸末正壓通氣即IPPV+PEEP，初始閾值:頻率35～60次，FiO265% ～90%，PIP 25～29 cmH2O，PEEP 6 cmH2O，流量4～7 L/min，潮氣量 10～15 m l/kg，RR 35次/min。根據血氣分析結果逐漸下調呼吸機參數，等出血完全停止，血氣分析正常，病情平穩后撤離呼吸機。撤機后立即行腎上腺素及地塞米松霧化吸入。

2 結果

36例患兒經機械通氣治療33例存活，有效率91.7%，3例死亡，無效率8.3%。平均上機時間為43 h。死亡原因主要有:心力衰竭、低體重、顱內出血、重度感染、中毒窒息;并發癥:呼吸機相關性肺炎10例，經抗炎治療均痊愈，未見慢性肺疾病等。

3 討論

新生兒肺出血是由多種原因導致的肺毛細血管通透性提高引起的出血性肺水腫，多見于早產兒、低體重兒。窒息、硬腫癥、敗血癥、低出生體重、早產等為肺出血的誘因［2］。隨著我國兒科危急重癥醫學的發展，呼吸機機械通氣成為新生兒肺出血搶救治療成功的關鍵［3］。

新生兒肺出血治療的關鍵是早期診斷，及時用呼吸機作正壓呼吸。當患兒出現低體溫，皮膚蒼白，發紺，活動力低下，呈現休克狀態，或者皮膚可見出血斑，呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟，呼吸增快，肺部聽診可以聽到有啰音，呼吸音減低，胸片提示雙肺野透亮度廣泛、均勻降低且伴有小斑點狀影，肋間隙增寬等時，可以診斷出現肺出血，應及時給予呼吸機機械通氣治療，即早上機，及早給予常頻呼吸機進行機械通氣。氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液即可確診。當出現口鼻出血時，說明出血量大，病情不易控制，肺出血的搶救成功率會大大下降。因此早期診斷，及時治療是提高新生兒肺出血搶救成功率的關鍵。

機械通氣是一種復雜而有一定危險性的治療措施，正確使用呼吸機能起到挽救患兒生命的作用，否則會加重患兒病情甚至危及生命。應用呼吸機過程中需專人看管以防止氣管導管脫出或呼吸機出現故障。正壓呼吸停止10 min便可使病情迅速惡化，甚至不能逆轉，呼吸機使用過程中保持氣道通暢是至關重要。

呼吸機機械通氣治療肺出血的機制如下:新生兒肺出血是出血性肺水腫，不是血管破裂所致的。應用呼吸機機械通氣，可以使肺泡擴張，減少肺血管的滲出，從而提高血氧分壓防治低氧血癥和酸中毒等惡性循環的發生。有效的機械通氣可使肺出血所導致的部分肺泡塌陷閉合的肺泡重新擴張，防止其早期閉合，增加功能殘氣量，改善氣道功能，以提高氧分壓，糾正缺氧，同時起到壓迫止血的作用，同時促進出血性肺水腫的吸收。肺泡及支氣管內充盈大量的血性液體，呼吸道阻力很大，肺順應性下降，所以應用呼吸機機械通氣治療新生兒肺出血時吸氣壓力較高，吸氣時間也相對長，使壓力高峰在肺泡內維持較長時間，從而可以更好的擴張肺泡，減少滲出［4］。

本組研究資料回顧性分析36例新生兒肺出血患兒應用機械通氣治療的效果，結果表明，36例患兒中，33例搶救成功，存活率為91.7%，死亡的3例均為口鼻流出血性泡沫樣液體，屬于晚期，錯過了搶救的最佳時機所致。表明機械通氣治療新生兒肺出血是有效的。36例中早產兒24例，占66.7%，出生體重＜2500 g的16例，占44.4%，說明早產、低體重等常見新生兒肺出血。本組資料中，治療新生兒肺出血平均上機時間為43 h，研究表明撤機要及時，根據血氣分析結果及時降低呼吸機參數，當氣管內無血性分泌物，肺部啰音消失，胸廓無三凹癥時即可撤離呼吸機［5］，防止呼吸機相關并發癥的發生。有研究資料表明此病發病的高峰有2個:第一個高峰是在生后第1天，約占本病的50%，第二個高峰是在生后6～7 d，約占本病的25%，在本研究資料中肺出血發生時間0～3 d 24例，3～7 d 8例，7 d以上4例，集中在發病后的7 d以內。

此外呼吸機參數的設定遵循小流量、持續氣流、低壓力、低氧濃度的原則，可以采取肺保護性通氣策略，防止氣漏以及呼吸機依賴等情況的發生。在機械通氣治療同時，給予患兒綜合治療也很重要，要密切監測患兒生命體征，及時給予相應治療，以保持體內環境穩定。

綜上所述，新生兒肺出血的治療除積極治療原發病外，及早給予機械通氣是很重要、很有效的方法。早期診斷，掌握上機的最佳時間，適時撤機可以很大程度的提高搶救成功率。

［1］陳宗文，余秀蘭，田秀英.機械通氣治療新生兒肺出血41例療效分析.重慶醫學，2010，39(4):459-460.

［2］陳盛.新生兒早期肺出血誘因.重慶醫學，2004，33(4):503.

［3］馬圣潔.機械通氣治療新生兒肺出血48例臨床分析.重慶醫學，2010，39(4):459-460.

［4］任志華.新生兒肺出血的機械通氣治療.實用醫學雜志，2007，23(13):1986.

［5］馬圣潔.機械通氣治療新生兒肺出血48例臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(6):879-880.

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