CT增強掃描中不良反應及其預防

文強

CT增強掃描中不良反應及其預防

文強

目的觀察CT增強掃描不良反應，分析原因，制定相關的預防措施。方法回顧性分析CT增強掃描出現的不良反應，并分析原因。結果頭暈，頭痛明顯11例，占2.91%;出現低熱、寒戰3例，占0.79%;惡性、嘔吐2例，占0.53%;皮疹4例，占1.06%。上述不良反應均為輕度。有1例發生中度不良反應。結論針對CT增強掃描的特殊性，制定相關預防措施，以減少不良反應的發生，讓CT增強患者安全滿意地達到預期目的。

CT增強掃描;不良反應;造影劑

隨著醫療技術的不斷深入發展，影像檢查技術越來越受到人們的重視，已經成為臨床診斷疾病不可缺少的重要部分。尤其是CT增強技術開展，能更大限度的提高診斷準確率，更好地滿足臨床需要，受到患者及臨床醫師的關注。而增強CT是通過使用造影劑使病變組織與鄰近組織間的密度差增加，以利于發現病灶，更清晰的顯示病變的范圍及性質。因此，CT增強掃描時需要靜脈注入水溶性有機碘劑［1］。少數患者注射碘劑會發生不良反應，國外文獻報道發生率約為3%左右［2］。現將2009年8月至2010年8月我院CT室進行CT增強掃描患者發生不良反應的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年8月我院CT室進行CT增強掃描患者，共378例，年齡8～79歲，男217例，女161例。檢查部位:顱腦56例、胸部229例、腹部52例、盆腔25例，其他16例。均為血管內使用非離子水溶性造影劑。

1.2 藥物使用方法和劑量 使用高壓注射器，在短時間內，以每秒數毫升的速率向靜脈內注射一定量的造影劑。造影劑為優維顯300或370，給藥劑量及時間:頭頸部造影用量為60 m l，頭顱CTA、心臟大血管及四肢 CTA用量為90～100 ml，注射速度為3.5～5.0 ml/s;胸部:用量為1～1.5 ml/kg，注射速度為2.0～3.5 ml/kg;肝臟1.5～2 ml/kg，小兒酌情減量。注射速度可根據患者年齡、身體狀況、血管情況等酌情掌握。

1.3 不良發應的分級情況 ①輕度主要癥狀為面色潮紅，噴嚏、咳嗽，皮膚發紅，頭痛、惡心、嘔吐，低熱、寒顫，輕度蕁麻疹、輕度心悸等;②中度主要表現面部水腫，反復嘔吐，胸痛、腹痛、較重蕁麻疹，輕度喉頭水腫，輕度支氣管痙攣，輕度和暫時性血壓下降;③重度主要包括驚厥、休克、昏迷、重度支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫等，需及時搶救或住院治療。

2 結果

不良反應出現頻率和表現，注射造影劑后出現頭暈，頭痛明顯11例，占2.91%;出現低熱、寒戰3例，占0.79%;惡性、嘔吐2例，占0.53%;皮疹4例，占1.06%。上述不良反應均為輕度，在我們讓患者做深呼吸運動，消除其緊張情緒，休息，大量飲水后大多數都當場緩解，有2例皮疹患者給予口服抗過敏藥后皮疹好轉，隨訪1～2 d后患者皮疹消失。有1例注射后出現全身蕁麻疹、呼吸困難、胸悶等。給予皮下注射腎上腺素0.5mg;靜脈注射地塞米松10mg，同時給予吸氧等對癥治療，觀察24 h后癥狀消失。無嚴重副反應如休克、驚厥、昏迷、喉頭水腫或支氣管痙攣等發生。

3 討論

造影劑本身的高溶性、化學毒性和電荷三者決定了造影劑有一定的毒性;另外不同給藥方式、劑量、給藥部位及患者的身體條件有一定關系;而特異質反應，是事先預見不了的，它與給藥劑量無關，是患者的特殊體質有關。

通過臨床實踐我們體會到，采取以下措施可以減少不良反應的發生:①首先仔細詢問病史，了解患者是否有CT增強掃描的禁忌證，如有明顯的甲狀腺病癥患者，是否在妊娠期或哺乳期等;是否有腎功能不全、心臟疾病、糖尿病是否在服用二甲雙胍;是否有藥物過敏史、碘過敏史，是否是過敏體質;了解病史可以為患者選擇合適的造影劑，根據患者情況做些特殊的準備，根據患者的情況確定造影劑的使用劑量和推注速度。②用藥前與患者及家屬溝通好，獲得患者及家屬同意，并先小劑量注射造影劑1 ml，觀察30 min，詢問患者有無不適癥狀，對無明顯變化者可使用造影劑。CT室應備有急救物品，包括急救藥物和器械。如果出現嚴重不良反應患者在聯系急診科醫生的同時，現給予急救搶救。③檢查前禁食2～4 h，但不禁水，檢查前鼓勵患者多飲水可對腎功能起到保護作用。④文獻報道［3］離子型造影劑不良反應發生率遠高于非離子型造影劑，在經濟條件允許的情況下，盡量選用非離子型造影劑，以減少不良反應發生率。⑤調節檢查室內的溫度和濕度，保持在22℃ ～24℃，濕度50% ～60%，空氣新鮮、流通，使患者在一個比較舒適的環境內接受檢查，必要時增強掃描前將造影劑加熱至體溫，可增加其耐受性。⑥造影前聯合應用皮質激素及抗組胺類藥，可在造影前1 h口服抗過敏藥。注射時選擇較粗的靜脈，選擇合適的注射劑量，保持靜脈通路，注射完畢后，應將靜脈針保留15～30 min，待無不良反應后方可拔出。注意觀察和預防造影劑的遲發反應。在發生不良反應后根據患者不良反應的癥狀，嚴重程度，采取積極的處理，使患者盡快恢復正常。

總之，只要醫護人員尊重科學，以患者為中心，采取積極有效的預防措施，加強監護，CT增強掃描這項技術開展得會更安全。

［1］許乙凱，鄭才明.現代CT與MRI診斷技術.人民軍醫出版社.2003:26.

［2］李兆祥.非離子型對比劑不良反應的表現、發生機理及預防處理.中國實用醫藥，2007，27(9):105-107.

［3］崔琳，魯靈，王愛鳳.造影劑注射流量與CT增強掃描效果和不良反應的關系.齊魯醫學雜志，2003，18(3):321-322.

450008河南省胸科醫院放射科