16排螺旋CT對小腸間質瘤的診斷價值

陳永華

16排螺旋CT對小腸間質瘤的診斷價值

陳永華

目的評價16排螺旋CT對小腸間質瘤的診斷價值。方法回顧性分析我院2009年1月至2009年12月期間30例經手術病理證實小腸間質瘤的患者行16排螺旋CT表現。結果良性間質瘤表現為腫塊密度均勻，邊緣光滑。增強掃描腫塊呈輕度至明顯強化，腫塊強化以靜脈期明顯。惡性間質瘤表現為不規則軟組織腫塊，主要向腔外突出，密度不均勻，中央密度低，增強掃描呈不均勻強化，邊緣強化明顯，中央見低密度壞死區不強化。結論16排螺旋CT掃描檢查對小腸間質瘤的定位、定性診斷具有重要價值。

小腸間質瘤;體層攝影術;16排螺旋CT

胃腸間質瘤(GIST)常發生于胃和小腸，以發生于胃最為常見，小腸次之。因此小腸間質瘤在小腸腫瘤中并不少見。近年，隨著多層螺旋CT(MSCT)的發展，其在胃腸道病變特別是胃腸道腫瘤的診斷和治療中的應用日趨增多。本文回顧性分析我院2009年1月至2009年12月期間30例經手術病理證實為小腸間質瘤的患者行16排螺旋CT表現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2009年12月期間30例經手術病理證實小腸間質瘤的患者，其中男19例，女11例，年齡27～70歲，平均56歲，臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、納差、嘔吐、部分有體重減輕，體檢觸及腹部腫塊，上述病例均經手術或胃鏡病理證實。

1.2 方法 患者檢查前6～8 h禁食，1 h禁飲，檢查前10min肌肉注射654-2 10 mg，以空氣為對比劑，口服產氣粉3～6 mg，待患者自覺上腹飽脹感后進行掃描，掃描體位為仰臥位，機型采用SIEMENS16排螺旋CT，電壓為150 kV，電流150 mA，層厚為2～3 mm，螺距為1，所有患者均行動態增強三期掃描，從肘靜脈于20 s內注入80～100 ml碘造影劑行團注法行增強，掃描條件同上，所得圖像再以1.0～2.0層厚，標準算法重建。將重建后的圖像傳至 Siemens Wizard Version A50A工作站進行圖像處理分析。

2 結果

本組小腸間質瘤患者患病部位在十二指腸降部4例，空腸17例，回腸9例。定性診斷:惡性腫瘤25例，良性腫瘤5例。良性間質瘤表現為密度均勻，邊緣光滑。增強掃描腫塊呈輕度至明顯強化，腫塊強化以靜脈期明顯。惡性間質瘤表現為不規則軟組織腫塊，主要向腔外突出，密度不均勻，中央密度低，增強掃描呈不均勻強化，邊緣強化明顯，中央見低密度壞死區不強化。CT所見和手術所見比較，16排螺旋CT檢查基本上能準確反映病變的情況，本組30例小腸間質瘤中CT檢出全部30個，敏感性為100%;CT定位錯誤1例和未能定位1例，定位準確率93.33%。

3 討論

小腸間質瘤約占全部小腸腫瘤的20%，可發生于小腸全段，多發于空腸、回腸，腫瘤通常較大，惡性程度一般較高。本組30例中位發病年齡56歲，空腸病變多于回腸，十二指腸最少，與文獻報道基本一致。較小小腸間質瘤病變可以無任何癥狀，僅在影像學檢查、內鏡檢查或手術中發現［1］。小腸間質瘤的診斷目前主要依賴于內鏡和影像學檢查，但對于腔外生長的病變顯示有較大限度，其冗長曲折的解剖特征使得人們對小腸進行完整的內鏡觀察變得困難。因此，小腸的影像學檢查在小腸間質瘤的診斷中具有重要作用。小腸影像學檢查包括小腸的鋇劑檢查、超聲檢查、CT檢查和MRI檢查等。近年多層螺旋CT和MRI進展非常迅速，特別是多排探測器CT。其檢測速度快，空間分辨率高，覆蓋范圍廣，對運動偽影影響小。后處理和重建功能強大，在胃腸道病變的檢查和診斷中起了重要作用［2］。由于大部分GIST為腔外生長，較大時常擠壓周圍臟器，并與鄰近組織分界不清，從而給病灶的來源判斷帶來一定的難度，所以螺旋CT的檢查優勢除了動態判斷腫瘤的血供為手術提供準確的信息之外，更重要的是能通過螺旋CT的后處理軟件進行多平面及3D重建對腫瘤的臟器來源及與周圍組織結構的關系更加清晰地顯示，更有利于臨床治療方案的確定。螺旋CT平掃腫瘤表現為圓形或類圓形軟組織腫塊或局部腸壁不規則增厚，腫塊可突入腔內、腔外或腔內外，少數呈不規則形或分葉狀。良性小腸間質瘤腫塊多＜5 cm，密度均勻，與周圍組織或器官分界較清，周圍組織或器官呈受壓改變。惡性小腸間質瘤腫塊直徑＞5 cm，表現為不規則軟組織腫塊，密度不均勻，中央出現低密度壞死、囊變區。增強掃描兩者強化多較明顯，良性者常呈均勻強化，靜脈期強化最顯著。惡性者多呈不均勻強化，邊緣強化明顯，中央見低密度區不強化。

總之，16排螺旋CT能清楚顯示腫瘤的來源、大小、形態和與周圍組織的關系，并可初步判斷良惡性，尤其是對于惡變腫瘤，還可顯示侵犯的范圍及淋巴結腫大情況為臨床提供了較高的診斷價值。

［1］胡碧波，周一波.螺旋CT檢查對小腸間質瘤的診斷價值.現代實用醫學，2008，20(7):531-532.

［2］Pilleul F，Penigaud M，Milot L，et al.Possible small bowel neoplasms:contrast-enhanced and water enhanced muhi detector CT enteroclysis.Radiology，2006，241(3):796-801.

The role of 16-slice spiral CT on the diagnosis of small intestine strom al tum or

CHEN Yong-hua．Dafeng Hositpital of Chao Yang area of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo evaluate the role of16-slice spiral CT on the diagnosisof small intestine stromal tumor.MethodsA retrospective analysiswas performed among 30 caseswhowere pathologically confirmed by surgery as small intestinal stromal tumors and underwent16-slice spiral CT in our hospital from January 2009 to December in 2009.ResultsThemanifestations of benign intestinal stromal tumorswith uniform density and smooth edge.Enhanced scanning results showed mild or obvious enhanced mass，at an uniform density，mass enhancementwas shown to be significantly at venous phase.Malignant stromal tumor showed an irregular soft tissue mass，mainly protruded outwards the cavity，the densitywas uneven and the centralwas ata low density，enhanced scanning results showed inhomogeneous enhancement，clear edge enhancement，the low-density necrotic area was not enhanced.ConclusionThe 16-slice spiral CT scan examination plays a crucial role on the diagnosis of the small intestine stromal tumor location and qualitative diagnosis.

small intestine stromal tumor;tomography;16-silce spiral CT

515154 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院