嗜酸細胞性胃腸炎患者臨床分析

黃盛宜

嗜酸細胞性胃腸炎患者臨床分析

黃盛宜

目的分析嗜酸細胞性胃腸炎(EG)的臨床特點、診斷要點及臨床治療情況。方法回顧性分析7例EG患者的臨床資料。重點分析患者的臨床表現、實驗室檢查、內鏡檢查、病理檢查、臨床治療等情況。結果EG患者臨床均出現腹痛癥狀，黏膜型患者常以腹痛、腹脹、惡心為主要表現，肌層型以腸梗阻為主要表現，漿膜型以腹痛、腹脹、腹水為主要癥狀。5例患者外周血嗜酸粒細胞計數升高，內鏡下可見黏膜充血、糜爛、出血、潰瘍，病理可見大量嗜酸細胞浸潤。激素治療非漿膜型患者可在l周內迅速緩解癥狀，并使嗜酸細胞恢復正常。病情可有反復，但預后良好。結論EG患者臨床和內鏡表現無特異性，內鏡下黏膜活檢和腹水嗜酸粒細胞增多是診斷的關鍵，治療以糖皮質激素為主。

嗜酸細胞性胃腸炎;臨床表現;診治

嗜酸細胞性胃腸炎(EG)是以胃腸道組織中嗜酸性粒細胞(EOS)異常浸潤為特征的胃腸道疾病。病變可累及從食管到直腸的全胃腸道壁各層［1］。由于該病臨床表現呈多樣Diagnosis性，缺乏特異性，容易誤診、誤治，故應提高對此病的警惕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年1月期間在我院住院治療的 EG患者7例，男5例，女2例，年齡34～52歲，平均47歲;病程12 d～1年。所有患者均符合EG診斷標準［2］。所有患者均行寄生蟲卵、腫瘤標志物、自身抗體等檢查，排除相關性疾病。

1.2 臨床表現 7例患者臨床均出現腹痛癥狀，黏膜型患者常以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現，可有腹瀉。肌層型以腸梗阻為主要表現，可有腹痛、便閉。漿膜型以腹痛、腹脹、腹水為主要癥狀，可伴惡心、嘔吐、低熱等。體征:5例患者腹部輕壓痛，2例患者腰腹部、雙下肢見散在蕁麻疹，2例雙下肢輕度水腫，其余未見特殊體征。

1.3 實驗室及輔助檢查 外周血常規:血紅蛋白，紅細胞及血小板均正常。5例患者外周血嗜酸粒細胞計數升高，嗜酸細胞的絕對值0.48～7.64×109/L。2例患者大便潛血陽性，但均無白細胞，紅細胞，排除感染性腹瀉，所有患者全部行大便培養及蟲卵檢查，均為陰性。B超和CT發現腹腔淋巴結腫大者3例。

1.4 內鏡和病理檢查 7例患者全部行胃鏡檢查，鏡下胃黏膜可見黏膜充血、糜爛、出血、潰瘍，患者內鏡下黏膜活檢顯示大量嗜酸細胞浸潤。潰瘍為多發，在胃竇部時較深，十二指腸部時較淺，形態不規則，胃腸蠕動功能差，幽門孔黏膜充血腫脹明顯，進鏡至球部困難。

2 治療方法與結果

對無激素禁忌證的患者，全部使用激素短程治療。強的松30mg/d口服，或甲基強的松龍80mg/d靜脈滴注，逐漸減量至停用，注意部分患者停藥后反應。非漿膜型患者消化道癥狀很快得到控制，1周內基本緩解，療程為30 d左右。漿膜型患者2～4周后腹水完全消失，3～4個月后激素逐漸停用，隨著癥狀的緩解，外周血嗜酸粒細胞逐漸降至正常水平。隨訪1年，2例患者復發，復發后仍用激素治療有效。

3 討論

EG病因不清，缺乏特異性。可能與某些食物、藥物、寄生蟲感染、過敏或免疫異常有關［3］，嗜酸細胞在組織中積聚，釋放特異性作用于胃腸道并引起嚴重組織損傷的細胞毒性顆粒蛋白，通過結合化學吸引劑、細胞活素，在導致嗜酸細胞在組織中的聚集起重要作用。EG的臨床表現多種多樣，與分型有關。黏膜型主要表現為胃腸道蛋白丟失、貧血、吸收不良、體重下降及腹瀉等癥狀。肌層型主要表現為完全性或不完全性梗阻，漿膜型缺乏，常出現腹水，可伴有腹膜炎。本組資料中顯示黏膜型患者常以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現，可有腹瀉。肌層型以腸梗阻為主要表現，可有腹痛、便閉。漿膜型以腹痛、腹脹、腹水為主要癥狀，可伴惡心、嘔吐、低熱等。EG的內鏡檢查和活檢是診斷EG的重要手段。EG內鏡下可為黏膜彌漫充血腫脹、出血點、顆粒樣紅斑、疣狀糜爛、潰瘍等，活檢病理示消化道一處或多處嗜酸粒細胞浸潤。因疾病可呈片狀分布，當高度懷疑本病時，建議內鏡最少取8處深度活檢標本，以提高檢出率。激素是治療EG的有效藥物，能迅速緩解癥狀，并使外周血嗜酸細胞恢復正常。目前激素治療療程尚不確定，本組資料中非漿膜型患者療程為30 d左右。漿膜型患者3～4個月后激素逐漸停用。對于腸梗阻患者應先采取保守治療，無效者可行外科手術治療。

［1］楊華元，雷健康，杜時雨，等.10例嗜酸細胞性胃腸炎臨床分析.北京醫學，2005，27(12):708-710.

［2］Talley NJ，Shorter RG.Eosinophilic gastroenteritis:a clinicopathological study of patientswith disease of themucosa，muscle layer and subserosal tissues.Gut，1990，31(1):54-58.

［3］王穎，張岱，李魁君，等.嗜酸細胞性胃腸炎5例臨床分析.中國醫科大學學報，2006，35(1):99.

Clinial analysis of patients w ith Eosinophilic Gastroenteritis

Huang Sheng-yi．Dafeng Hosiptal of ChaoY-ang area of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics，diagnosis，therapy and prognosis of eosinophilic gastroenteritis(EG).Methods7 patients diagnosed as EG were studied.The data concerning themedicalhistory，clinicalmanifestations，laboratorytests，endoscopic test，pathologicalexamination and therapy.ResultsEG symptoms of the patientswere stomachache，The patients with mucosal type usually had abdominal pain，bloating，nausea.Bowl obstruction occurred generally in patients diagnosed asmuscular type with or without abdominal pain.Abdominal pain，bloating and ascitas occured predominantly in those with serosal type.Increased peripheral eosinophil countwas noted in 5 cases.Endoscopic examination revealed edema，erosion，hemorrhage and ulcer.Eosinophilic infiltration in themucosa was confirmed by pathology.Glucocorticoid therapy could relieve symptoms and eosinophilia.Symptoms probably recur by good prognosis.Conclusion

Clinical and endoscopic presentations are not specific.therefore the presence of eosinophilia in peripheral blood and ascites indicate the diagnosis.Steroid therapy is better than other therapy for the disease.

Eosinophilic gastroenteritis;Clinicalmanifestations;

515154 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院