對照醫學教育全球標準談實驗診斷學精品課程建設

鄭文芝,溫曉艷,李 萍,李立宏,張樹平

(河北北方學院臨床檢驗教研室,河北張家口075000)

實驗診斷學作為診斷學中的一個重要組成部分,是醫學生非常重要的專業基礎課之一。由于本學科發展非常迅速,臨床實踐和醫學環境形成了多元化的局面,給未來的臨床醫師和當前的醫學教育工作者提出了更高的要求,教學改革和精品課程建設已經受到更多教育工作者的重視,并取得了許多成果。但是,在該課程的教學改革和精品課程建設方面仍有幾個關鍵問題急需解決,即教學理念、師資隊伍、教學模式與特色、教材選用與建設、教學效果評估辦法等。本課程組對照醫學教育全球化標準的要求,對上述問題進行了初步探索與應用研究。現撰文與國內外同道磋商。

1 更新教學理念,順應醫學模式和醫學環境的變化

隨著現代醫學模式的轉變,臨床醫師的醫學實踐也在由經驗醫學向循證醫學轉變,社區醫療的發展對全科醫師的需求量也在不斷增加。現代檢驗醫學的發展也使臨床實驗室分化為兩種模式,即高自動化的多功能實驗室和簡易的單項現場檢查室,因此不但要求檢驗醫師具備參與臨床會診的能力,也需要臨床醫師掌握一些快速診斷技術。同時,當今醫學環境也發生了重大變化,表現為患者的法律維權意識的增強和公眾對醫生的負面輿論導向。這些都促使當今的醫學生和臨床醫師改變傳統的診療觀念,具備多方面的綜合素質。擺在醫學教育工作者面前的嚴峻課題是:如何適應這一變化,使我們的教學方法有利于高素質人才,尤其是應用型醫學人才的培養。我們認為,除讓學生盡可能多地掌握專業理論知識外,還應著重培養學生的服務意識、質量意識、臨床思維和溝通能力。因此,我們的教學理念是:以學生為主體,以問題解決為重點,以多方面訓練為手段,以提高學生的綜合素質為目標。對于實驗診斷學課程來講,教學重點應放在指導學生積極接觸臨床、正確選擇化驗項目、熟練掌握簡單的實驗操作、準確分析實驗結果,同時讓學生懂得如何有效地與患者和臨床帶教老師溝通、同學間如何進行分工合作。

2 注重學科交叉,優化師資隊伍

要提高實驗診斷學課程的教學效果,要求任課教師具有多學科的知識,全面的實驗室技術和豐富的臨床經驗。近年來,本課程組除保證師資隊伍的職稱、學歷、年齡梯次之外,更注重學緣結構和學科專業的互補與交叉。從事該課程教學的教師分別來自臨床醫學、臨床檢驗診斷學、醫學檢驗、病原生物學、醫學免疫學及病理生理學等專業。經過研究發現,這種多專業、多層次的教師組合起到了優勢互補,相得益彰的作用;可以使大家在教學中從多方位的視角進行知識的橫向聯合,培養學生的發散思維和聚斂思維。也有利于教師在科研方面進行學科合作,促進學科發展。

3 根據”標準”要求,優化、細化教學環節

3.1 劃分知識模塊、突出教學重點與難點

在新一輪教學大綱修改過程中,根據臨床常見病多發病的診療需要,將教學內容劃分為若干知識模塊:包括臨床常用篩檢(常規)實驗、特定疾病診斷實驗、治療監測實驗等。教學重點和難點在于檢驗項目的臨床應用、基本概念、參考值、臨床意義及評價。尤其是對臨床常見病、多發病的實驗診斷。同時加強了緒論部分的教學,強調基礎課與臨床課、實驗診斷學與其它診斷學知識之間的密切聯系,以此引導學生承上啟下、融會貫通,理順知識體系。

3.2 充分利用問題引導式及啟發式教學,提高教學效率

為使學生真正作到學以致用,采取兩種方式進行課堂討論,其一是:先結合圖片和實物照片介紹臨床資料、初步化驗結果、其它檢查情況,所提出的問題有:①初步診斷或印象?②(還)需做哪些檢查,預期結果?③還需與哪些疾病相鑒別?為加深學生印象,有些病例在講課之前先組織同學討論,然后講授相關的實驗檢查項目,即讓學生帶著問題去學習,使每個教學單元都開宗明義。另一種方式為:在講授課堂內容之后為學生提供臨床案例,督促學生對所學內容進行及時復習。

3.3 增強實驗課教學效能,突出該學科的教學特色

對于臨床醫學專業學生來講,學習實驗診斷學課程的最終目標是正確選擇化驗項目,正確分析檢驗結果,并用于臨床疾病的診療與判斷。實驗課是對理論教學的補充,目前多數高校所開出的實驗項目以驗證性實驗為主,這與學生培養目標相比是遠遠不夠的。因為隨著病人知情權和消費權益意識的不斷增強,要求臨床醫師能對所選用檢驗項目的理由給予合理的解釋。而學生在學習階段進行檢驗項目或儀器的簡單操作僅能起到增強感性意識的作用,難于實現教學效能。也有學者建議增加實驗課時數和實驗項目以提高學生的動手能力,但眾所周知,培養學生動手能力的最佳時期是在基礎課學習階段。而在臨床檢驗項目日益增多、課時不斷壓縮的大環境下,上述說法既難于實現、也難于和臨床實驗室完全同步,更難于體現課程的特色。作者認為是舍本求末!為提高實驗教學效能,本課程組結合實驗診斷學的學科特點,采用以下實驗教學模式:①根據課程進度,由同學分組下病房采集相關臨床病例和標本。②教師對病例簡單加工,設計課堂問題,準備實驗材料。③課堂介紹病例資料,由同學討論并決定所用檢驗項目。④講評,決定首選項目(即大綱規定項目),指導學生完成實驗。⑤討論實驗結果,提出診斷意見。⑥課下討論是否需要其他檢驗項目?需與哪些疾病鑒別?至于學生動手能力如何,實驗結果和結論的準確性就是最客觀的評價標準。學生由此可做到:①掌握相關疾病的實驗診斷思路,鍛煉了動手能力。②養成自覺結合其他檢查手段,對病例進行綜合分析的意識,提高診斷水平。③鍛煉與病人交往的能力與技巧,激發對病人的同情心,為日后建立良好的醫患關系奠定感情基礎。④鍛煉組織能力和獨立思考能力,樹立團隊精神。⑤實驗中如遇到難于解決的臨床問題,可形成繼續研究和探索的空間。

4 編寫配套教材,提高授課效率

本課程一直使用衛生部規劃教材,在部分專業還試用過王鴻利教授主編的《實驗診斷學》7年制規劃教材。教學過程中及時向學生推薦代表檢驗與臨床最高水平的中外文專著或期刊,另外還編寫了系列輔導教材,如《實驗診斷學實驗指導與學習綱要》、《實驗診斷學綜合輔導教程》、《實驗診斷學病例選編》、《實驗診斷方法學》、《實驗診斷學內容精要與習題集》、《實驗診斷學實驗實習指導》、《診斷學習題集》等。目的在于使同學在學習中抓住重點,復習時有所側重,便于貫徹教學團隊的教學意圖。

5 更新教學質量考核觀念,注重多方面能力的考核

考試,既是對學生前期學習成績的一種測評手段,也是督促學生繼續學習的一種有效方式,更是檢查教師教學質量的客觀依據。但以往的部分任課教師將考試看成是單純對學生的考察,因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性、命題內容和的機械性,從客觀上逼迫學生猜題押寶、死記硬背,疲于應付考試。通過學習”標準”中關于教學質量考核思想和和教育測量學理論,結合對以往試卷的系統分析和教學改革實踐,在考核方式及命題技巧方面形成以下模式。

5.1 開展實驗考核,現場考察學生多方面能力。通過模擬國外設置考試站的方式,設計一些現場考核項目,考核程序為與實驗課相同,只是將事先準備好的考核標本及試驗材料布置在考場A,在考場B,在監考老師組織下單獨完成考核,并以閉卷形式回答相關問題。該方法可同時對學生動手能力和獨立思考能力進行考核,為實驗診斷學教學測量提供了嶄新的方法。

5.2 改革理論考試,建立試卷庫。以病歷分析為主線,以考查學生是否能正確選擇化驗項目、正確分析檢驗結果為重點。采取靈活多樣的試題類型,綜合考查學生對知識的掌握情況,并挖掘他們自主發揮的潛力。這一做法,使他們再次感受到學有所用、學有所為的樂趣。為此,課程組編寫了配套考試大綱和樣題,使考核更具有可操作性。

6 開展雙語教學,深化素質教育改革

為拓寬獲取專業知識的渠道,我們選取部分章節由英語水平較高的教師主要用英語、穿插少量漢語進行教學。同時還指導部分專業學生查閱文獻,撰寫綜述,以此拓寬學生的知識面,使學生通過學習提高了發現問題和解決問題的能力,并對這門課程和相關的學術動態產生了濃厚的興趣,為他們日后的科研實踐奠定了基礎。

總之,我們的實驗診斷學教學改革,順應了現代醫學的發展方向,突出了橋梁課的特色,形成了新的教學模式及質量考核辦法。使醫學生在從基礎課過渡到臨床課學習之際,能盡快進入角色,并對培養應用型人才具有重要意義。