脊髓栓系綜合征的磁共振成像診斷價值

廉立新 李 煒

（河南孟州市人民醫院MRI室，河南 孟州 454750）

脊髓栓系綜合征（tethered cord syndrome，TCS）是由于各種先天和后天原因牽拉圓錐，使圓錐位置下移，并被“栓系”在椎管內，但常合并其他畸形，從而產生脊髓感覺或運動神經功能障礙。由于臨床醫師對TCS認識不足，實際工作中遇到僅手術處理脊膜膨出而忽略TCS的病例，為提高對TCS的認識和評估，MRI對TCS的診斷價值。現將孟州市人民醫院手術證實的26例TCS報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例TCS均為孟州市人民醫院1998年10月至2009年10月手術評實的病例。其中男17例，女9例，年齡最大50歲，最小2個月。臨床表現：有排尿困難并大小便失禁10例，下肢疼痛伴跛行，足部畸形5例，內翻足5例，皮毛竇3例，肌肉萎縮無力3例。

1.2 方法

MRI設備及掃描技術，掃描采用德國西門子永磁0.35TMRI成像系統和脊柱表面線圈，常規采用矢狀面冠狀面及軸位20ms T2加權像（TR/TE=2000/90ms）橫柱位T1加權像。矢狀位4mm橫軸位5～8mm成像。矩陣256×256均為腰骶段脊柱掃描。

2 結 果

26例患者中，椎管內脂肪瘤5例，畸胎瘤3例，脊髓膨出5例，皮毛竇3例，脊髓縱裂4例，隱性脊柱裂6例。26例TCS脊髓圓錐末端均低于L2椎體下緣。其中9例栓系于S1～3椎管內，MRI脊髓正常，圓錐形態消失而呈“鼠尾狀”。6例因脊髓圓錐纖細與馬尾神經束在矢狀面上難以區分，但橫軸位成像完全可以分辨脊髓或馬尾神經，上述結果MRI發現與手術中所見相同。

3 討 論

TCS的發生機制和診斷標準：脊髓栓系綜合征在臨床與放射學上有不同的概念。以往將脊髓圓錐位于L2椎體水平，終絲直徑＞2mm定義為脊髓栓系[1]，近年來，部分學者認為脊髓栓系為脊膜膨出、脂肪瘤、脊髓縱裂等引起的繼發性改變[2]。脊髓栓系的發生與脊髓發育過程異常有關。正常胚胎發育早期，脊柱與脊髓的長度大致相等，隨后脊柱生長速度快于脊髓，造成脊髓的位置逐漸上升，至出生3個月后，脊髓至成人水平，即圓錐位于L1～2水平，如果在這個過程中脊髓上升受限時，脊髓被牽拉而繃緊引起血管功能不全及繼發性缺血、變性而出現癥狀[3]，成人脊髓圓錐末端在T12和L1椎體水平，脊髓圓錐的位置可隨脊髓彎曲在一定范圍內上下移位。馬尾及終絲則不和硬脊膜黏連[4]。當胚胎期神經管發育過程障礙，常可導致中樞神經系統形態異常或移位及周圍結構不閉合，發生脊髓縱裂、圓錐低位、棘突交叉、皮毛竇等異常改變。按照傳統診斷方法，我們應以使用脊髓末端低于L2椎體下緣作為診斷TCS的標準。

TCS的分型，周國昌等[5]根據MRI表現，手術所見及脊髓栓系的發生機制將TCS分為5種類型：①終絲粗大型；②脂肪瘤型；③脂肪瘤切除術后瘢痕黏連型；④椎管內腫瘤至脊髓栓系；⑤混合型。筆者根據TCS的不同病因，手術所見和MRI表現將其如下分型：①終絲粗短緊張型：終絲粗短，其直徑在2mm以上，脊髓變細且圓錐部下降并粘在硬膜囊后壁，背側蛛網膜下腔消失。MRI軸位像可見椎管內有高信號圓點狀終絲影像。終絲表面可附表薄層脂肪組織亦可合并脊髓中央管軸度擴張。臨床表現可有步行困難、尿失禁和下肢無力等；②脊髓脊膜膨出型：MRI軸位及矢狀位可見椎板部分或完全缺知，臨床上常有雙下肢活動力差及泌尿系膀胱功能障礙等癥狀；③椎管內腫瘤至脊髓栓系型：各種腰骶段椎管內胚胎腫瘤如皮樣腫瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤和脂肪瘤等，均可導致TCS。MRI依其信號不同多可做出正確判斷，并可很好地顯示脊髓末端與腫瘤的關系；④混合型：椎管內腫瘤合并終絲粗大；術后瘢痕組織黏連合并終絲增粗；椎管內脂肪堆積合并終絲增粗[6-8]。

MRI對TCS的診斷價值：TCS患者最好的診斷手段是MRI已為眾學者認可，MRI以其多序列、多方位、成像和高軟組織分辨力等優點[9]，從本組資料結果可知，MRI不僅可良好地顯示脊髓栓系，并且還可以良好地顯示TCS的合并癥及其他異常，在臨床上如行腰椎手術或聯合腰麻、硬膜外麻醉患者，應在手術前或麻醉前詳細詢問病情仔細檢查患者，及早發現神經管閉合不全的相關體征，MRI是目前TCS的最佳影像學檢查手段，因此應作為TCS和脊髓栓閉合不全術前的常規檢查。

[1]高培毅,林燕,戴建平.脊髓閉合不全的MRI影像診斷(二)隱性脊柱閉合不全[J].中華放射學雜志,1994,28(8)：530.

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[4]Warder DE,Oakes WJ.Tethered cord syndrome：thelow-lying and normally positioned conus[J].Neurosurgery,1994,34(4)：597.

[5]周國昌,徐建民,周天健等.脊髓栓系綜合片MRI圖與手術所見的關系[J].中國脊髓脊柱雜志,1994,4(4)：145.

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[9]Yamada S,Mandybur GT,Thompson JR.Dorsal midline prooscic associated with diastematomyelia and tethered cord syndrome：case report[J].J Neurosurgery,1996,85(4)：709.