中西醫(yī)結(jié)合治療延髓背外側(cè)綜合征25例

劉赴蒲

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,044000)

延髓背外側(cè)綜合征是小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞所引起的腦干梗死常見臨床類型,其主要的臨床表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難和構(gòu)音障礙,同側(cè)Horner征,同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào),交叉性痛溫覺損害等。本病主要的特點(diǎn)是吞咽困難。對于這一臨床綜合征,采取中西醫(yī)結(jié)合治療,收效快,病程短。現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

一般資料

25例病例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科2004年12月～2009年12月收住病人。25例患者中男性19例,女性6例;年齡最大76歲,最小56歲,平均 67.4歲;療程最長56天,最短5天,平均24.52天;有高血壓病史者10例,有高脂血癥、糖尿病病史8例,有腦栓塞病史12例,無其他病史5例;25例患者均有眩暈,行走不穩(wěn),吞咽困難,痰多,同側(cè) Horner征。

治療方法

西醫(yī)治療:藥用20%甘露醇注射液125 ml,每12 h靜脈點(diǎn)滴以脫水降顱壓;低分子肝素鈣注射液5000 U,每12 h皮下注射以抗凝治療;阿司匹林75 mg口服以抗血小板聚集治療;注射用血塞通600 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml,每天靜脈點(diǎn)滴以活血化瘀,改善腦供血;胞二磷膽堿注射液0.75 g、維生素C 3.0 g加入5%葡萄糖注射液200 ml。每天靜脈點(diǎn)滴以腦保護(hù)治療。同時(shí)置胃管,鼻飼。

中醫(yī)治療:方藥 :黃芪20g,當(dāng)歸15 g,川芎 10 g,白附子10 g,天麻10 g,全蝎3 g,膽南星6 g,石菖蒲12 g,遠(yuǎn)志10 g,赤芍 15 g。用法:每日1劑,水煎2次,每次留取藥液150ml,1日2次,鼻飼。加減:大便秘結(jié)加大黃10 g,芒硝10 g;舌苔黃膩加黃芩9 g。

療程:5～10天為1個(gè)療程,最短治療1個(gè)療程,最長3個(gè)療程,平均為1.5個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失,無霍納征,無交叉性感覺障礙,能正常工作和勞動(dòng);好轉(zhuǎn):有霍納體征,有輕微的交叉性感覺障礙,能夠從事家務(wù),生活完全自理;無效:臨床癥狀和體征無改善。

治療結(jié)果:痊愈 15例,占60%;好轉(zhuǎn)7例,占28%;無效(包括死亡 1人)3例,占12%;總有效率為88%。

住院天數(shù):最短 5天,最長28天,平均16.84天。

典型病例

患者,男,71歲,主因“吞咽困難,加重伴行走左偏1天”,于2009年7月16日入我院中西醫(yī)結(jié)合科治療。患者于入院前8天無明顯誘因,打噴嚏后突然出現(xiàn)吞咽困難,飲水嗆咳,痰多,聲音嘶啞,頭暈,頭悶。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,給靜脈點(diǎn)滴疏血通等藥,具體用量不詳,癥狀好轉(zhuǎn),自行出院。近1天鍛煉后則吞咽困難加重,面色蒼白,出汗,不能進(jìn)食,痰多,行走時(shí)左偏,呃逆,即在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所輸液治療,具體用藥不詳,效果不佳。為求進(jìn)一步診治,而來我院就診,門診以“腦干梗死”收住本科。發(fā)病以來,無頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、大小便失禁等。精神較差,不能進(jìn)食,睡眠一般,大小便正常。入院時(shí)查體:體溫36℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓168/109 mmHg。神志清楚,查體合作,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,頭顱大小正常,頸軟,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率80次/min,肝脾未及,雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神志清楚,言語流利,聲音嘶啞,理解力、定向力正常,近記憶力差,飲水嗆咳,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,雙眼球居中,各向支動(dòng)正常,無眼震,右側(cè)額、面部出汗較少,右側(cè)鼻唇溝略淺,右口角低,伸舌右偏,咽反射消失,右側(cè)腭弓低,懸雍垂居中,頸軟,無抵抗,雙手快復(fù)輪替試驗(yàn):左手笨拙,右手正常。雙手指鼻試驗(yàn)左手不穩(wěn)不準(zhǔn),雙上肢肌力5級,雙下肢肌力左側(cè)4側(cè),右側(cè)5級,雙下肢輕癱試驗(yàn)左側(cè)陽性,四肢肌張力正常,雙側(cè)腱反射正常。雙Hoffmann(-),左側(cè)Babinnski征(+),右側(cè)Babinnski征(±)。左半身痛覺減退。2009年7月17日運(yùn)城市中心醫(yī)院磁共振報(bào)告:磁共振平掃提示延髓右側(cè)背外側(cè)及右側(cè)小腦半球見多發(fā)斑片狀稍長T1、稍長T2信號,病灶邊緣欠清晰,彌散圖像呈明顯高信號,雙側(cè)額頂葉皮層下白質(zhì)區(qū)散在缺血灶,邊界欠清楚,腦室系統(tǒng)對稱無擴(kuò)張,中線結(jié)構(gòu)居中。核磁診斷:腦干及右側(cè)小腦半球多發(fā)急性期腦梗死,腦內(nèi)多發(fā)缺血灶。入院診斷:腦干梗死,延髓背外側(cè)綜合征,真性延髓性麻痹,小腦梗死。入院后給20%甘露醇注射液125 ml每12h靜脈點(diǎn)滴以脫水降顱壓;低分子肝素鈣注射液5000U,每12h皮下注射以抗凝治療;阿司匹林75 mg口服以抗血小板聚集治療;注射用血塞通600 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml每天靜脈點(diǎn)滴,以活血化瘀改善腦供血;胞二磷膽堿注射液0.75 g、維生素C 3.0g加入5%葡萄糖注射液200 ml每天靜脈點(diǎn)滴以腦保護(hù)治療。鼻飼中藥:黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,川芎 10 g,白附子 10 g,天麻 10 g,全蝎 3 g,膽南星6g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志10g,赤芍15g。每日1劑,水煎2次,每次留取藥液150 ml,每日2次鼻飼。治療21天拔除鼻飼管,可從口進(jìn)食,出院。

討論

延髓背外側(cè)綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,其病機(jī)為氣血虧虛,風(fēng)痰瘀阻,選用補(bǔ)陽還五湯及解語丹加減治療,能夠切中病機(jī),符合中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn),其中黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血;赤芍活血通絡(luò);白附子、膽南星、天麻、全蝎可搜風(fēng)祛痰;石菖蒲、遠(yuǎn)志可祛痰開竅。諸藥合用,益氣補(bǔ)血、搜風(fēng)祛痰、化瘀通絡(luò)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪具有明顯擴(kuò)張外周血管、腦血管、冠狀血管和腸血管的作用,同時(shí)實(shí)驗(yàn)證明黃芪具有抗血小板聚集和對血小板聚集有明顯的解聚作用,其機(jī)理是抑制血小板鈣調(diào)蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性,從而增加血小板內(nèi)cAMP含量,發(fā)揮抑制血小板的作用。黃芪多糖及其中蛋白大分子、氨基酸、生物堿、甙類等均有增強(qiáng)抗體生成主要器官脾臟功能的作用。川芎中含有川芎嗪,川芎嗪易通過血腦屏障,改善腦血液循環(huán),并使腦搏動(dòng)性血容量增加,川芎具有明顯的抗血小板聚集作用,其有效成分為川芎嗪和阿魏酸,其可降低血小板的表面活性,還能提高血小板內(nèi)cAMP含量,抑制TXA2合成酶,使TXA2合成減少,能抵制磷酸二酯酶。天麻中含有天麻素,可使外周血管阻力降低,擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管,增加微循環(huán)的血流量,增加腦血流量,提高抗缺氧能力。中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效好,病程短,花費(fèi)少,值得推廣應(yīng)用。