針刺加中藥內服治療頸源性失眠96例

劉喜梅

(山西長治鋼鐵集團總醫院,046031)

由頸椎病引起的失眠稱“頸源性失眠”。筆者從1994年開始運用針刺加中藥治療頸源性失眠患者96例,取得滿意療效。

一般資料

本組96例患者為本院門診或住院病例,其中男40例,女56例;年齡18～55歲,平均 32歲;病程最短14天,最長8年。有外傷史5例,其余均無明顯外傷。伴單純頭暈38例,伴單純頸肩臂痛、上肢麻木者 37例,兩者均有21例。所有患者均有不同程度的頸椎棘突下及椎旁或左或右的壓痛。

治療方法

1.針刺療法:取穴:①主穴:風池、風府、相應病變頸椎節段有壓痛的夾脊穴。輔穴:百會、四神聰、大椎、肩井、外關、足三里、三陰交。②操作方法:患者先取坐位,按常規消毒后,使用32號毫針。風池穴:針尖微向鼻尖斜刺,進針0.8～1.0寸。風府穴:向下頜緩慢刺入0.5～0.8寸。頸夾脊穴:向脊椎方向成75°刺入 0.5～0.8寸。針刺得氣后,施小幅度、高頻率的捻轉,幫助患者側臥放松后(注意頸部針刺部位勿接觸枕頭等物品,以免影響針刺深度),用32號毫針任選2個輔穴針刺,交替選用。主穴及輔穴均留針30 min,間隔10 min行針1次,每天1次。③療程:12天為1個療程。治療2個療程評定療效。

2.中藥治療:第一療程治療時用血府逐瘀湯加減調理氣機,行氣活血。根據不同的脈癥分為6型:①心陰虧損:失眠伴見心悸多夢、潮熱盜汗,手足心熱,口燥咽干,舌紅少津,脈細數。治宜滋心陰,養心神。方用天王補心丹加減治療。②心腎不交:失眠伴見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,遺精,舌紅少苔,脈細數。治療宜滋腎水,降心火,交通心腎。方選黃連阿膠湯合交泰丸化裁。③心脾兩虛:失眠伴見面色少華,身體倦怠,氣短懶言,食少便溏,舌淡苔薄,脈細弱。治宜健脾益氣,養血安神。方用歸脾湯、八珍散加炒酸棗仁、夜交藤。④膽氣虛怯:失眠伴見寐而易驚,頭暈目眩,善太息,舌質胖淡,脈細弱而緩。治宜溫膽益氣寧神。方選肝膽兩益湯。⑤肝經郁熱:失眠伴見煩躁易怒,胸脅脹滿,口苦目赤,舌紅苔黃,脈弦數。治宜清熱瀉火安神。方用龍膽瀉肝湯加減。⑥痰熱擾心:失眠伴見心煩不安,胸悶多痰,惡心易嘔,舌紅苔黃膩,脈滑數。治宜清熱化痰安神。方選黃連溫膽湯加減[1]。配合針灸治療1個療程以鞏固療效。

治療結果

痊愈:停止治療后每日睡眠在7 h以上,伴隨癥狀消失,計50例,占52.08%;顯效:每天睡眠在5 h以上,無伴隨癥狀,偶有反復,計40例,占41.67%;好轉:每天睡眠在5 h以上,無伴隨癥狀,但經常反復,計5例,占5.21%;無效:每日睡眠時間未延長,癥狀未改善,計1例,占 1.04%;總有效率為98.96%。

典型病例

患者,男,46歲。因失眠伴頸肩困痛、手指麻木5年,加重1周,于2009年10月上旬來診。述5年來頸項酸痛,輾轉難眠,寐則易醒,醒后不易再寐,易激惹,煩躁易怒,曾赴多家醫院診治,行頸椎X線片、MRI檢查及顱腦CT檢查。頸椎正側位片示C3～5椎體后緣增生。顱腦CT未發現異常。確診有頸椎病,經服藥及按摩頸肩癥狀改善,但失眠癥狀未能好轉,近1周失眠加重,曾一夜未睡,煩躁,影響正常工作,非常痛苦,遂于今日前來要求針灸治療。查體:頸椎生理彎曲存在,頸肌緊張,C3～5棘突下壓痛(+)、C3～5椎旁壓痛(+)。遂按上法針刺,同時予柴胡 、枳殼 、桔梗、牛膝、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、生地黃、酸棗仁、柏子仁、遠志內服,治療3次后睡眠已獲明顯改善,1個療程結束后上述癥狀全部消失。經脈證合參,屬心脾兩虛、肝經郁熱,囑服中藥健脾養血、清熱安神配合治療。隨訪半年,患者精神狀態良好,情緒穩定,夜眠佳,未復發。

討論

失眠又稱不寐,有“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”之稱。中醫認為,本癥與心、肝、脾、腎關系密切,臟腑虛損致營衛氣血運行失常,氣血瘀滯,陰陽失調,日久化火擾心而出現煩躁。從經絡上講針刺能調節相應臟腑氣血的功能,提高腦血流量,而且療效具有持續性和積累性。針灸的同時選用血府逐瘀湯加減來調理氣機,行氣活血安神,以消除煩躁癥狀,配合治療。從現代醫學分析,引起失眠的原因很多,本報道主要選擇頸源性失眠。有研究表明,頸椎病導致睡眠差的因素有:①該病引起的疼痛和麻木(包括頭頸部、肩背及肢體等部位);②植物神經功能紊亂;③頸椎病的反復發作和持續時間長[2]。病變部分壓迫或刺激頸交感神經節椎動脈時,導致椎動脈痙攣,椎-基底動脈供血不足,反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到自主神經次高級中樞下丘腦的功能而導致失眠。此外,由于頸部肌肉痙攣、僵硬,導致頸椎生理曲度改變,使頸部血管、神經等軟組織受到牽拉或擠壓,血管痙攣,交感神經功能紊亂,從而影響大腦的供血,中樞神經興奮性增強,導致失眠[3]。病人因夜間失眠,白天則表現為心情煩躁、易于沖動、頭暈頭沉、脾胃不佳、神經過敏、精神疲勞等癥狀。長期失眠可引發記憶力減退,皮膚發紺、發涼、干燥、多汗、毛發脫落等,不但影響正常的工作學習,而且嚴重威脅著患者健康。穴位針刺治療對椎動脈內徑及血流量的影響可能與調節交感神經、副交感神經有關,同時還能止痛、鎮痛,促進血液循環,調整肌張力和緩解血管、肌肉痙攣[4]。同時應保持正確的睡姿,選擇合適的枕頭,進行必要的體育鍛煉。

[1]中醫研究院.中醫癥狀鑒別診斷學.北京:人民衛生出版社,1995:77-79.

[2]趙明毅,陳長力.頸椎病與失眠關系的探討.頸腰痛雜志,2000,21(2):157.

[3]潘之清.實用脊椎病學.山東:山東科技出版社,1996:340-342.

[4]黃聰陽.針刺頸夾脊穴對調節頸椎病所致椎動脈血流動力學紊亂的即刻與近期效應的研究.中醫藥學刊,2004,22(5):848.