潛陽封髓丹臨證體悟

王俊鋒 李 莉

1.山西中醫學院,太原0300242.福建中醫學院2009級博士

潛陽丹為火神派鼻祖鄭欽安所創,鄭欽安十分推崇該方,臨床用于虛陽上浮之證時多與封髓丹合用或交替運用以溫腎潛陽、納氣歸腎,療效卓著。后世醫家常承繼鄭氏方法,將二方合用,吳佩衡稱之為“潛陽封髓丹”。對真氣上浮或虛陽上越之證屢試屢效,臨床療效妙不可言。原方潛陽丹由砂仁、附子、龜板、甘草組成,封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。筆者在臨床中堅持:“有是證用是藥”,通過加減配伍后,能清上溫下,引火歸原;納氣歸腎,助陽生津,對于下元不藏、虛火上浮之上熱下寒、寒熱錯雜證有顯著的治療作用,取得了較好的臨床療效,現舉例介紹如下。

口臭

患者,男,38歲。口臭加重半月,自訴晨起刷牙兩次仍不解其臭,與人交談手掩其口,家人抱怨非凡。吃三黃片、黃連上清片、西瓜霜等無濟于事。有醫謂之上火、炎癥,輸頭孢類抗生素非但口臭不減,且整日犯困,夜間打鼾較平時更重,納食無味。查:體態胖,舌淡胖,邊有齒痕,苔厚膩,口不渴,時盛夏稍食涼菜、冰鎮啤酒即腹瀉,脈浮大重按無力。此證決非陽明胃火為患,給予潛陽封髓丹加白術12 g,茯苓9 g,肉桂3 g,補骨脂9 g,五味子6 g。5劑后即感精神好轉,飲食胃口變佳,吃飯知香。自謂中間陪朋友喝啤酒熬夜并未再腹瀉,查舌苔變薄,囑患者暫禁食冷物,加重桂附干姜合理中湯前后10劑,口臭全無,患者自訴食火鍋煎炸食物較之以前不上火,不勝歡喜。

白細胞減少癥

患者,女,41歲。白細胞低于正常值,常在(2～2.8)×109之間,平時易感冒,多次升高白細胞治療后仍然降至原水平,每月感冒四五次,遷延難愈,長期自感發熱。常使用地塞米松配合抗生素才稍有好轉,伴心煩失眠。有醫給予玉屏風散1個月毫無效果。有醫認為患者更年期已至,建議使用雌激素治療,患者拒絕使用,稍一熬夜,感冒即加重,白細胞隨后降得更低。常年手腳冰涼,輕微惡風,身痛。2周前曾查血常規:紅細胞、血紅蛋白接近底線,白細胞2.3×109。患者現面色白、無神,舌淡水滑,苔白,脈沉遲著骨難尋,口不渴但每日習慣飲水2杯,納差,大便先干后溏,三五日一次,小便短略黃。診其為少陰證感冒未愈,囑停用抗生素,給予麻黃附子細辛湯2劑微發其汗,后發熱惡風身痛減,給予潛陽封髓丹加白術12 g,茯苓9 g,黨參9 g,7劑。服后自訴1周內未再感冒,睡眠飲食較前改善。再服前方14劑,查白細胞已升至3.8×109,囑患者不要濫用抗生素,忌食冷物,預防感冒。后原方加減小建中湯前后共服40余劑,白細胞穩定在4.2×109以上,患者自訴身體恢復到數年前水平,未再提更年期綜合征之事。

支氣管哮喘

患者,女,45歲。多年支氣管哮喘,冬季加重。本次剛秋分體重驟增,夜晚難以平躺,躺下心胸憋悶,哮喘發作,服氨茶堿可緩解一時,不斷加量,心存憂慮。醫生囑其減肥以減輕心臟負擔,患者每日睡眠不足4 h,精神委靡,為防止躺下胸悶哮喘加重,每日打麻將至深夜不敢入睡,痛苦欲死。追問飲食,每頓一兩口,食之無味,不貪亦不餓。長期形成吃零食習慣。最近體重1月內驟升3 kg,上下樓梯即感氣喘難以忍受。查:面色晦暗,舌體胖大,苔白略干,口渴喜熱飲,一二口即止。大便干,色黑成卵,臨廁努掙費力,數日1次。給予潛陽封髓丹加肉蓯蓉12 g,蛤粉(包煎)9g,桂枝9g,白術15 g,茯苓12 g,薤白9g,厚樸9 g,生姜12g,大棗4枚。7劑后小便略增,胸悶緩解,飲食漸增至每頓一兩米飯。大便每日1次,成形,色前黑后黃,哮喘平穩,氨茶堿減半量,睡眠無變化。囑患者停零食,忌食冷物,減去蛤粉、薤白、肉蓯蓉,加半夏6 g,枸杞子18 g,遠志12g,續服7劑。后睡眠達每日6 h,飲食增至每頓二兩米飯,禁食零食。體重在飲食增加情況下反而下降2 kg。后以潛陽封髓丹加減健脾化痰之品續服20余劑,患者氨茶堿完全停用,整個冬天哮喘胸悶未發作。

過敏性紫癜

患者,男,51歲。半年前出現紫癜,四肢遍布,直徑0.8～1.5 cm,時伴血尿,因病退崗在家休息,前醫給予抗過敏、激素配合抗生素治療,血尿時有時無,更醫以中醫活血涼血清熱為治,自查連翹、麥門冬、元參、黃芪等養陰生津煲粥自養,日感疲倦。紫癜時重時輕,身心疲憊,查:精神疲倦,面色黃黑,眼瞼白睛偶有出血瘀斑,四肢紫癜以肘膝下遍布,色青紫暗紅,舌淡胖,略顯粉色,裂痕少苔,口干不欲飲,大便前干后溏,納差,飲食涼則腹痛。脈直端弦長,超過三部,重按無力。給予潛陽封髓丹加牡丹皮6 g,血余炭3 g,生甘草3 g,干姜6 g,桂枝9 g,白術9 g,茯苓12 g,生姜3片,大棗4枚為引子,水煎,日1劑早晚服。患者略知藥性,見附子、干姜溫熱之劑心存疑慮,拿出防治知識小冊子質疑,擔心溫熱藥導致血熱妄行。7劑后患者飲食改善,紫癜未增加,原有紫癜減輕,舌裂痕消失,生出薄層白苔,自感精神好轉,疲倦感減輕。上方去血余炭、牡丹皮、生甘草,再加元參9 g,生黃芪18 g,枸杞子12 g,補骨脂12 g續服。前后對附子、干姜、砂仁、桂枝劑量稍調,有尿血時加白茅根、生地黃,共服20余劑,患者片狀紫癜消失,恢復工作能力。隨訪半年未復發。患者始終未發現過敏源,卻通過潛陽封髓、健脾補腎內源性調節使病情穩定。

體會

潛陽封髓丹貴在臨證識機,鄭氏認為患者凡屬陽虛或虛陽上浮所表現的頭面五官諸疾均可應用。如頭痛、頭暈、牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍、目赤、口臭、但頭汗出等癥均可用該方治療,且一般不再復發。方中砂仁辛溫,能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎;附子辛熱,能補坎中真陽,真陽為君火之種,補真火即壯君火也;龜板得水之精氣而生,有通陰助陽之力;甘草補中,有伏火互根之秘;黃柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎,色黃入脾,故為調和水火之樞紐;且砂仁納五臟之氣而歸腎,甘草調和上下又能伏火;黃柏之苦合甘草之甘,苦甘化陰;砂仁之辛合甘草之甘,辛甘能化陽,陰陽合化,交會中宮,則水火既濟。全方共奏納氣歸腎、引火歸原之效。

以上病例分屬不同病種,且不屬于各個疾病的常見治則,多經前醫治療效果欠佳,患者共同點是經過清熱瀉火、滋陰涼血治療之后不輕反重,均無口渴、舌干苔燥、喜冷飲、大便干結、小便短赤等實熱征象。相反出現口不渴或渴喜熱飲,或飲冷一二口即止,食涼飲冷之后腹痛泄瀉等下寒內寒征象。大便即或干結也不是持續干結,而是時秘時溏,前干后溏。正合陰主閉藏,脾胃濕寒而大腸燥結,故加減白術、茯苓治脾胃之濕寒,肉蓯蓉潤大腸之燥。正如鄭氏所說:調和水火,補腎中之真陽。使水升火降則上不病熱,下不病寒。水火交泰則陰平陽秘,精神乃至。患者多屬慢性病程,久病傷陽,窮必及腎。腎受五臟六腑之精而藏之,五臟盛乃能瀉,五臟衰則腎無所藏。潛陽封髓丹補土伏火,正如鄭氏自注封髓丹一方,乃納氣歸腎之法,亦上、中、下并補之法,真火伏藏,則人身之根蒂永固,故曰封髓。鄭氏在此說的“虛火”不是陰虛或氣虛而生之虛火,而是指腎中之真陽。筆者臨證所得正合鄭氏《醫理真傳》自序中所說:“醫學一途,不難于用藥,而難于識證。亦不難于識證,而難于識陰陽”。