腦卒中合并肺炎患者采用口咽管吸痰的護理體會

陸瑩

在我國腦卒中有發病率、病死率、致殘率高等特點［1］，其中腦卒中合并肺炎患者占5.6%，而肺炎又是導致腦卒中患者死亡的主要原因之一［2］，有效吸痰是防止肺部感染、周圍性呼吸衰竭最有效的措施［3］。腦卒中患者多遺留不同程度的功能障礙，比較常見的有吞咽功能障礙，臨床上一般采取經鼻吸痰，但經鼻吸痰很難有效清除呼吸道分泌物，通氣功能改善不明顯。本研究采用了放置口咽通氣管輔助吸痰療法，不僅可以避免舌后墜，便于吸痰［4］，改善通氣功能，更有利肺部感染的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年3月，選擇入住我院神經內科，經臨床確診為腦卒中合并肺部感染者28例患者。該類患者均存在咳痰無力，痰液粘稠不易排出癥狀，部分患者伴有不同程度意識障礙、吞咽困難等。其中男19例，平均(72±12.50)歲，女9例，平均(76±9.70)歲。

1.2 方法 28例患者經鼻吸痰治療效果不佳，采用經口咽管吸痰治療方法。經口咽管吸痰的操作步驟如下:①口咽管選擇:選用國產半硬式口咽通氣管，型號為5～8號，一次性吸痰管10～12號，中心負壓吸引裝置1套。口咽管長度為從下頜角或耳垂至門齒的長度;②正確的送管方法:操作前對意識清醒患者向其做好解釋工作，以獲得患者配合。有義齒者先取出，囑患者張口，并借壓舌板將使口腔充分張開，將口咽管送入口腔，壓住舌面向后送入，當前端置于舌根之后再將口咽管旋轉90°卡住固定。通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出;③吸痰方法:在吸痰前后讓患者經鼻導管吸入濃度為40%氧氣2 min，可有效預防缺氧和低氧血癥［5］。吸痰管由口咽通氣管內插入，深度為15～18 cm，最多不超過20 cm［6］。由下而上旋轉式吸痰，吸痰時間不能超過15 s，動作要輕柔，防止造成黏膜損傷而繼發感染。同時要經常轉換患者體位、拍背、霧化吸入以促使痰液排出;④口咽通氣管護理:吸痰完畢取出口咽通氣管，浸泡于2%碘伏液15 min，用生理鹽水沖洗，置于吸痰盤中隨時備用。

2 結果

經口咽管輔助吸痰治療，能有效清除氣道痰液堵塞，28例患者均未因呼吸道阻塞而發生窒息，亦無一例因痰液引流不暢造成嚴重的通氣功能障礙而行氣管插管。經口咽管輔助吸痰20 min后經皮血氧飽和度提高5%，而經鼻腔/口直接吸痰法僅僅提高血氧飽和度2%。

3 討論

3.1 吸痰是有效維持氣道通暢的一項重要措施。在發病第一個月，腦卒中合并肺炎患者死亡率增加3倍。早期識別和處理腦卒中患者的吞咽困難及誤吸問題，對預防吸入性肺炎有顯著的作用。對于本研究部分患者存在亞臨床誤吸危險時，給予暫禁食，必要時留置胃管以預防吸入性肺炎。護士采取有效的護理措施解決痰液儲留，保持呼吸道通暢，降低并發癥的危險性。同時也直接關系到腦卒中患者疾病的轉歸。

3.2 影響經鼻吸痰的因素 經鼻吸痰簡便易行，避免了吸痰時患者咬合吸痰管。但在本研究28例患者中，18例患者存在著個體因素而影響經鼻吸痰效果:其中有鼻息肉者3例，嚴重鼻中隔偏曲者2例，不同程度意識障礙導致舌后墜阻塞氣道者8例，5例患者因留置鼻飼管，只能固定一側鼻腔吸痰，由于反復操作造成鼻黏膜損傷引起出血。另外10例患者雖采用了經鼻吸痰的護理措施，呼吸道分泌物清除不充分，刺激咳嗽反射弱，造成病情進一步加重。

3.3 口咽管是開放氣道常用的裝置，它由中空管道、口腔翼、牙墊部分和弧形部分組成。利用口咽管建立人工氣道吸痰的優點:①吸痰途徑由鼻腔改為口腔，克服了影響經鼻吸痰效果的因素;②吸痰管經口腔插入的深度較經鼻腔吸痰深5～6 cm，刺激咳嗽反應的作用較強，患者借助刺激性咳嗽反射容易將氣道深部的痰咳至上呼吸道排出呼吸道。

3.4 做好患者心理護理 吸痰是護士為患者實施的一項技術性較強的護理操作。而患者在第一次接受吸痰時，往往表現出較強的恐懼心理及抵觸情緒。但經過有效溝通后，20例意識清楚的患者均能積極配合。有效吸痰后，患者呼吸道阻塞癥狀明顯改善，控制了病情進一步惡化，減少了并發癥的發生，從而使腦卒中患者的獲得有效治療。

選擇合理正確吸痰方法不僅能有效清理呼吸道，改善通氣功能，糾正低氧血癥，對控制肺部感染也至關重要。本研究在臨床護理過程中，護士每次吸痰前先評估痰液的黏稠度、協助患者采取適宜體位、吸痰時機、口咽通氣管理及溝通技巧方面進行了深入的研究和改進，做到安全、有效吸痰，保持氣道通暢，改善患者生活質量，防止各種并發癥的發生，也提高對患者救治成功率。但常規口鼻吸痰法不能吸出呼吸道深部痰液，排痰不暢而發生氣道阻塞以至患者通氣狀態得不到改善，血氧飽和度無明顯提高。而經口咽管輔助吸痰治療患者，痰液清除較徹底，通氣得到充分改善，因而血氧飽和度有明顯提高。

［1］龍潔，王文治.腦血管防治與康復.北京:人民衛生出版社，2001:9.

［2］饒明俐.中國腦血管病防治指南.衛生部疾病控制司.中華醫學會神經病學分會，2005:63-65.

［3］付方雪，俞菲，李蕓.40例腦損害昏迷患者恢復期死亡原因的分析及護理對策.現代護理，2005，11(11):856-857.

［4］吳紅梅，蔡建英.口咽通氣管在神經內科重癥昏迷患者搶救中的應用.中華護理雜志，2003，38(12):975.

［5］王翠英.ICU護士為患者安全吸痰的護理·齊魯護理雜志.

［6］蘇鴻熙.重癥加監護學.北京:人民衛生出版社，1996:258.