靜脈留置針156例常見并發(fā)癥觀察與護(hù)理

羅秀榮

靜脈留置針操作簡單且可以較長時(shí)間留置在患者血管內(nèi)，目前在臨床治療中已廣泛應(yīng)用。尤其在搶救患者和圍手術(shù)期進(jìn)行治療時(shí)靜脈留置針顯示出了自身的優(yōu)越性［1］。在使用中明顯減少患者反復(fù)穿刺的痛苦為輸血和輸液與靜脈之間開辟一條便利的通道。在靜脈留置針使用范圍擴(kuò)大的同時(shí)我們也應(yīng)注意其引起的一些不良反應(yīng)，特別是在長期滯留患者中發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。

1 臨床資料

本次選取我院2008～2010年住院部心內(nèi)科患者156例采用隨機(jī)抽取方式，按照患者年齡分組，老年組84例，中年組72例進(jìn)行研究并對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。老年組男48例，女36例，年齡61～72歲，平均(64±3.2)歲;其中出現(xiàn)靜脈炎患者7例占8.3%，出現(xiàn)皮下血腫患者6例占7.2%，出現(xiàn)靜脈血栓9例占10.7%%，出現(xiàn)肢體腫脹4例占4.8%;患者原發(fā)病包括冠心病、心肌梗死、瓣膜性心臟病、心律失常、心功能不全等，并伴不同程度高血壓。中年組72例患者，年齡35～51歲，平均(41±3.5)歲，出現(xiàn)靜脈炎患者3例占4.2%，出現(xiàn)皮下血腫3例占4.2%，出現(xiàn)肢體腫脹3例占4.2%，出現(xiàn)靜脈血栓患者5例占6.9%，原發(fā)病包括冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病等。本次156例患者均未發(fā)生漏液現(xiàn)象。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前將必要準(zhǔn)備工作完成將輸液瓶掛于輸液架上，戴消毒手套在患者皮膚待穿刺部位消毒選擇適合血管，與血管上方扎束壓脈帶;針頭與皮膚呈30°角準(zhǔn)備穿刺，見回血降低角度再進(jìn)行穿刺推進(jìn)0.3 cm。進(jìn)行調(diào)整和固定后根據(jù)患者病情和血流調(diào)整輸液速度，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。

2 觀察護(hù)理

靜脈留置針使用過程中患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有靜脈炎、靜脈血栓、漏液、肢體腫脹、皮下血腫等［2］，本156例患者中未發(fā)現(xiàn)漏液現(xiàn)象，但上述并發(fā)癥均有出現(xiàn)。本次出現(xiàn)的靜脈炎主要為血栓性靜脈炎，多發(fā)生于老年組。癥狀表現(xiàn)為穿刺靜脈出現(xiàn)紅腫、灼熱，個(gè)別患者還出現(xiàn)靜脈變硬現(xiàn)象;分析形成原因可能與患者機(jī)體血管狀況、藥物濃度、免疫力、穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)有關(guān)，但反復(fù)穿刺多次制管也為發(fā)生靜脈炎的原因之一。老年組患者出現(xiàn)的靜脈血栓現(xiàn)象與患者的基礎(chǔ)疾病有較大關(guān)聯(lián)，其次為血流狀況和活動(dòng)情況，老年患者隨著年齡的增加部分機(jī)體功能下降等原因都會(huì)促使靜脈血栓的形成［3］，另兩組患者均有出現(xiàn)肢體腫脹顯現(xiàn)應(yīng)該為患者在輸液時(shí)長時(shí)間保持不動(dòng)造成血液不通暢發(fā)生。

置管期間應(yīng)每日對(duì)周圍皮膚用吉爾碘進(jìn)行消毒至少1次/d，并改透明無菌敷貼，并對(duì)置管日期和時(shí)間加以注明方便交接班護(hù)士查看。對(duì)連續(xù)輸液的患者應(yīng)每日更換輸液器，注意觀察留置針的情況和導(dǎo)管通常狀況，密切觀察滴液速度，根據(jù)患者自身情況和對(duì)藥物反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，防止意外發(fā)生。在每次進(jìn)行輸液和完畢后應(yīng)對(duì)患者局部靜脈進(jìn)行檢查，觀察是否有紅腫，疼痛或硬結(jié)等現(xiàn)象，對(duì)患者在輸液期間是否有疼痛或其他異常不適加以詢問，以防止靜脈穿刺部位感染，操作技術(shù)必須熟練且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。穿刺時(shí)不可操之過急要保證穩(wěn)、準(zhǔn)為前提，事先選好彈性、走向和清晰較高適合穿刺的血管，對(duì)進(jìn)針角度有所把握。這樣可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，如皮下血腫或滲液。本組數(shù)據(jù)中老年組患者因機(jī)體功能衰退和原發(fā)癥等原因，加之臥床較長時(shí)間，靜脈血栓發(fā)生率高于其他兩組，對(duì)老年患者穿刺時(shí)盡量選擇上肢粗壯靜脈，避免反復(fù)進(jìn)行穿刺，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針。對(duì)刺激性強(qiáng)或高滲藥物應(yīng)先輸刺激性較小的藥物，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，注意留置時(shí)間不可過長。對(duì)于營養(yǎng)不良患者應(yīng)給予營養(yǎng)加強(qiáng)，增強(qiáng)血管對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)能力和抗炎能力。本次出現(xiàn)的老年組7例靜脈炎患者均給予拔管處理，并抬高患者輸液側(cè)肢體促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀，在腫脹部位濕敷硫酸鎂，20 min/次，每日至少濕敷3次。如患者身體狀況允許盡量適當(dāng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)或上臂，稍對(duì)上臂進(jìn)行按摩或做屈伸，防止肢體腫脹發(fā)生。

3 討論

隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用所產(chǎn)生的并發(fā)癥越來越引起人們的關(guān)注，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天患者對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。靜脈留置針的并發(fā)癥原因比較復(fù)雜在臨床使用的經(jīng)驗(yàn)來講，患者的機(jī)體素質(zhì)對(duì)留置針?biāo)a(chǎn)生的并發(fā)癥也是有一定的影響［4］。如本次從心內(nèi)科病房隨機(jī)抽取的老年患者其原發(fā)病為心血管或腦血管疾病，血流狀況明顯較差易發(fā)生血栓;相較中年組，老年患者發(fā)生血栓的幾率明顯較高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年患者同樣還就有身體素質(zhì)較差、新陳代謝慢、免疫力低下等特點(diǎn)同時(shí)也容易發(fā)生皮下血腫和滲液，但本組數(shù)據(jù)中并未發(fā)現(xiàn)滲液患者。中年組患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，因?yàn)橹心昊颊叩挚沽^強(qiáng)所以并發(fā)癥相應(yīng)較低。在日常對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求應(yīng)有所提高，盡量避免因操作不規(guī)范或不熟練而引起的并發(fā)癥，同樣避免因滅菌不徹底或封管、固定等問題而增加并發(fā)癥。

日常護(hù)理中護(hù)士應(yīng)對(duì)置管時(shí)間相對(duì)較長的患者多加留意，因自理能力較低通常置管時(shí)間較長的患者會(huì)發(fā)生各種意外，或因缺乏相應(yīng)只是對(duì)一些容易引起并發(fā)癥的事項(xiàng)不夠重視，護(hù)理人員應(yīng)給予健康知識(shí)宣傳，多留意其狀況以免引起相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于簡單并發(fā)癥護(hù)理人員可給予相應(yīng)處理，盡量避免重新置管的同時(shí)仔細(xì)分析原因避免復(fù)發(fā)。在操作前要根據(jù)記錄對(duì)患者總體評(píng)估，年齡、體質(zhì)、病情等，做出合理的方案再進(jìn)行穿刺置管，對(duì)具有易發(fā)并發(fā)癥因素的患者給予足夠的關(guān)注。在穿刺成功后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)給予針對(duì)性的健康知識(shí)傳授提高患者對(duì)并發(fā)癥的檢測意識(shí)和自我保護(hù)能力。靜脈留置針并發(fā)癥的產(chǎn)生原因比較復(fù)雜目前技術(shù)水平下完全避免是不可能的［5］，除了減少人為因素和對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育外，我們無法估測患者身體素質(zhì)所帶來的影響。但可通過準(zhǔn)確評(píng)估和規(guī)范操作將并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。必須強(qiáng)調(diào)的是患者的依從性也是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，在護(hù)理中曾經(jīng)發(fā)生過因依從性較差產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)把靜脈留置針的使用目的和對(duì)患者自身的意義向患者及家屬講述，常見的并發(fā)癥和期間如何活動(dòng)及保持穿刺部位清潔衛(wèi)生等也要同時(shí)傳達(dá)給患者及家屬避免造成感染、堵管或液體滲漏，在患者發(fā)生上述并發(fā)癥時(shí)家屬應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)并告知值班護(hù)理人員盡早處理。所以在護(hù)理人員努力提高技術(shù)水平的同時(shí)也要善于做患者的心理工作，使患者心態(tài)良好便可維持血管通路在穿刺時(shí)可以提高一次成功幾率，切實(shí)做好護(hù)患配合將并發(fā)癥降至最低為提高護(hù)理質(zhì)量為患者減輕痛苦。

［1］常麗英，劉玉梅，溫紅.靜脈留置針封管方法的探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):138.

［2］李清，曹長英，朱遠(yuǎn)見，等.應(yīng)用留置針靜脈輸液的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27):130-131.

［3］王艷，潘雪蓮.國內(nèi)靜脈留置針封管技術(shù)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(9):79-81.

［4］余斯玲，江淑君.靜脈留置針使用的常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3210-3211.

［5］鹿玉蓮，李梅.靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(24):2669-2670.