腹繭癥3例臨床報(bào)告

王程

腹繭癥臨床比較少見，術(shù)中沒有能明確診斷，但手術(shù)后效果較現(xiàn)想，取得的滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷

例1:患兒，女性，12歲，入院前一月前反復(fù)出現(xiàn)中下腹部脹痛，多在餐后3 h出現(xiàn)，伴有惡心，但有時(shí)嘔吐少量的胃內(nèi)容物，多在嘔吐后腹脹緩解，無發(fā)熱，大便正常，每日一次，未經(jīng)過治療，現(xiàn)感覺癥狀較前加重而入院治療，既往無結(jié)核病史，無腹膜炎病史，手術(shù)史及外傷史，體檢;慢性病容，心肺未聞及明顯的異常，腹部膨隆，腹肌稍緊張，臍周壓痛，反跳痛存在，中腹部可觸及一包塊，約6×6 cm大小，質(zhì)中偏硬，邊界欠清，光滑固定，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音存在，腸鳴音減弱。診斷性腹腔穿剌可抽出淡黃色液體少許。腹部平片示:腸腔大量的積氣，臍周腸管顯示不清，三維多普勒彩超報(bào)告:中下腹部有形狀不規(guī)則的液形暗區(qū)示探及明顯的實(shí)質(zhì)性包塊，血常規(guī)白細(xì)胞稍有升高，出凝血時(shí)間和肝腎功能正常。

入院后經(jīng)過抗炎、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，胃腸減壓等治療后，腹脹癥狀較前無明顯的好轉(zhuǎn)，但腹部疼痛及腹部包塊同前，因腹部疼痛及腫塊性質(zhì)不能確定，而行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有少量的淡黃色液體約300 ml，肝臟及脾臟正常，見橫結(jié)腸以下及升降結(jié)腸內(nèi)側(cè)有一包塊，前腹膜與包塊廣泛的粘連直達(dá)恥骨聯(lián)合上，粘連及易分離，未見十二指腸，小腸，子宮，包塊光滑，呈乳白色，切開包膜，發(fā)現(xiàn)包膜厚約0.2～0.3 cm，質(zhì)地較硬，腹腔內(nèi)的小腸全被包裹而形成包塊，包塊與腹腔內(nèi)器官的粘連分離不困難，但腸管較同齡女性的腸管細(xì)小，術(shù)中急診取包膜壁一塊送病示包:包膜為增厚的纖維結(jié)締組織，未見炎性病變，并將余下的包膜一并切除，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后第三天通氣通便后給予大承氣湯口腹，術(shù)后切口一期愈合，癥狀消失，包塊消失。術(shù)后病檢報(bào)告示:包膜為增厚的纖維結(jié)締組織，未見炎性病變，未見結(jié)枋病變。

例2:患者女性，30歲，入院前三個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)中、下腹部疼痛，多為隱痛，餐后2 h發(fā)生，伴有惡心，有時(shí)嘔吐少量的胃內(nèi)容物，嘔吐后腹脹消失，納差，無發(fā)熱，大便正常，每二日大便一次，未經(jīng)過治療，但于三天前出現(xiàn)臍周疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃，惡心，嘔吐少量的胃內(nèi)容物，嘔吐后腹脹仍不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀無緩解，而轉(zhuǎn)入，既往無結(jié)核病史，無腹膜炎病史，手術(shù)史及外傷史，體檢;急性痛苦面容，心肺未聞及明顯的異常，腹部稍膨隆，腹肌稍緊張，臍周壓痛，反跳痛存在，中腹部可觸及一大的包塊，約10×9 cm大小，質(zhì)中偏硬，邊界欠清，光滑固定，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音存在，腸鳴音減弱，診斷性腹腔穿剌可抽出淡黃色液體少許，腹部平片示:腸腔少量的積氣，臍周腸管顯示不清，三維多普勒彩超報(bào)告:中下腹部有形狀不規(guī)則的液形暗區(qū)示探及明顯的實(shí)質(zhì)性包塊，血常規(guī)白紅胞明顯的升高，出凝血時(shí)間和肝腎功能正常。

入院后經(jīng)過抗炎、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，胃腸減壓等治療后，腹脹癥狀較前無明顯的好轉(zhuǎn)，但腹部疼痛及腹部包塊同前，因腹部疼痛及腫塊性質(zhì)不能確定，而行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有少量的淡黃色液體約500 ml，未見大網(wǎng)膜，肝臟、脾臟及胃十二指腸，小腸，回腸及結(jié)腸，子宮，包塊光滑，呈乳白色，切開包膜，發(fā)現(xiàn)包膜厚約0.2～0.4 cm，質(zhì)地較硬，腹腔內(nèi)的臟器全被包裹而形成包塊，包塊與腹腔內(nèi)器官的粘連分離不困難，術(shù)中急診取包膜壁一塊送病示包:包膜為增厚的纖維結(jié)締組織，未見炎性病變，并將余下的包膜一并切除，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后第四天通氣后給予大承氣湯口腹，術(shù)后切口一期愈合，癥狀消失，包塊消失。術(shù)后病檢報(bào)告示:包膜為增厚的纖維結(jié)締組織，未見炎性病變，未見結(jié)枋病變。

例3:患者;女性，45歲，因反復(fù)發(fā)作中下腹部疼痛半月余，加重三天入院，發(fā)作時(shí)多為脹痛，伴有惡心，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐少量的胃肉容物，嘔吐后腹部脹痛漸漸消失，無納差，無發(fā)熱，大小便正常，每日一次，曾反復(fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀加重而轉(zhuǎn)入，既往無結(jié)核病史，無腹膜炎病史，手術(shù)史及外傷史，體檢;急性痛苦面容，心肺未聞及明顯的異常，腹部膨隆，腹肌稍緊張，臍周壓痛，反跳痛存在，中腹部可觸及一包塊，約8×7 cm，質(zhì)中偏硬，邊界欠清，光滑固定，移動(dòng)性濁音存在，腸鳴音減弱，診斷性腹腔穿剌可抽出淡黃色液體，腹部平片示:腸腔少量的積氣，臍周腸管顯示不清，三維多普勒彩超報(bào)告:中下腹腸管大量的積氣和積液，下腹部有形狀不規(guī)則的液形暗區(qū)示探及明顯的實(shí)質(zhì)性包塊，血常規(guī)白紅胞明顯的升高，出凝血時(shí)間和膽腎功能正常。

入院后經(jīng)過抗炎、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，胃腸減壓等治療后，腹脹癥狀較前好轉(zhuǎn)，但腹部疼痛及腹部包塊同前，因腹部疼痛及腫塊性質(zhì)不能確定，而行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有大量的淡黃色液體約600 ml，肝臟、胃及脾臟正常，見橫結(jié)腸以下及升降結(jié)腸內(nèi)側(cè)有一包塊，前腹膜與包塊廣泛的粘連直達(dá)恥骨聯(lián)合上，粘連及易分離，未見十二指腸，小腸，子宮，包塊光滑，呈乳白色，切開包膜，發(fā)現(xiàn)包膜厚約0.3～0.4 cm，質(zhì)地較硬，腹腔小腸全被包裹而形成包塊，包塊與腹腔內(nèi)器官的粘連分離不困難，術(shù)中急診取包膜壁一塊送病示包:包膜為增厚的纖維結(jié)締組織，未見炎性病變，將余下的包膜一并切除，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后第三天通氣后給予大承氣湯口腹，術(shù)后切口一期愈合，癥狀消失，包塊消失。術(shù)后病檢報(bào)告示:包膜為增厚的纖維結(jié)締組織，未見炎性病變，未見結(jié)枋病變。

查閱有關(guān)資料證實(shí)該病為腹繭癥，隨訪二年，無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量較前明顯的提高。

2 討論

腹繭癥及為罕見，迄今為止文獻(xiàn)報(bào)告不多，且命名各有不同，又名為慢性纖維性包裹性腹膜炎，包裹性腸，糖衣腸，多發(fā)性漿膜性腸炎，小腸禁錮癥等，本病多發(fā)于女性，男性較少，病變多位于小腸部位，也可位于整個(gè)腹腔，目前認(rèn)為以腹繭癥命名較為妥當(dāng)，但病因不清楚，有一部分學(xué)者認(rèn)為是感染引起的腹膜炎的后遺癥，但有一部分筆者認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)的看法，還有一部分筆者認(rèn)為可能為胎糞性腹膜炎的殘留表現(xiàn)。

本癥主要表現(xiàn)為腹部包塊或急性腸梗阻癥狀，因該病罕見，大部分文獻(xiàn)報(bào)告病例在術(shù)前誤診為一般腸梗阻或其他腹部包塊性疾病，筆者認(rèn)為出現(xiàn)上述表現(xiàn)者，三維多普勒彩超和腹部平片沒有發(fā)現(xiàn)與體檢相符合的實(shí)質(zhì)性包塊，包塊內(nèi)是粘連的腸管及其瘀積的內(nèi)容物，就應(yīng)想到本病的可能。

本病主要是手術(shù)治療，行包膜剝離切除，如小腸粘較重，可先行腸粘連松解術(shù)后，在將粘連病變廣泛的腸管行腸排列術(shù)，目前由于防粘連膜及防粘連液的廣泛使用，使腹部手術(shù)后預(yù)防腸粘連收到明顯的成效，但我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用中醫(yī)中藥治療，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，也收到了明顯的效果，遠(yuǎn)期效果顯著。