16例留置氣囊尿管脫出原因分析及防范

楊索娜

留置導(dǎo)尿是臨床基礎(chǔ)的護(hù)理操作之一，用于解除各種原因引起的排尿困難、尿潴留或大手術(shù)中的尿液引流等。近年來(lái)，氣囊尿管已廣泛的應(yīng)用于臨床。它具有許多優(yōu)點(diǎn):管壁柔軟、刺激性小、無(wú)需膠布固定、內(nèi)固定性好，能有效的保持會(huì)陰部干燥，護(hù)理方便。但由于氣囊尿管本身質(zhì)量、患者的自身因素及護(hù)士操作技術(shù)等原因，常常出現(xiàn)尿管脫出。從2009年1月至2010年12月我院共上報(bào)16例氣囊尿管脫出，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

2009年1月至2010年12月我院上報(bào)的16例留置氣囊尿管脫出，內(nèi)科5例，外科3例，骨科1例，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后8例;其中男性患者3例，女性患者13例;16例患者中年齡最大62歲，最小23歲。16例脫管發(fā)生時(shí)間:最長(zhǎng)在置管后7天，最短在置管后3 h。

2 原因分析

2.1 護(hù)理人員原因

2.1.1 護(hù)理人員操作流程不熟練，未按規(guī)范操作 氣囊尿管的操作規(guī)范要求在留置尿管操作前應(yīng)先檢查氣囊的性能，可先采用注水或注氣法來(lái)檢驗(yàn)氣囊的性能是否良好。但在臨床操作中，部分護(hù)士對(duì)操作流程不掌握，未按要求進(jìn)行氣囊性能檢查，在插入氣囊尿管后，有的護(hù)士向氣囊內(nèi)注水，有的向囊內(nèi)注氣，一旦氣囊漏水漏氣，導(dǎo)尿管極易脫出。在上報(bào)的16例中，有10例屬于此類。

2.1.2 操作前告知不到位 各項(xiàng)護(hù)理操作要求操作前要與患者或家屬做充分的解釋溝通，告知操作的目的、操作中的配合及注意事項(xiàng)。在臨床上部分護(hù)士因?qū)I(yè)能力所限，對(duì)此項(xiàng)操作的相關(guān)知識(shí)掌握欠缺，操作前未進(jìn)行充分的溝通、告知，或告知內(nèi)容簡(jiǎn)單，語(yǔ)言機(jī)械，以致患者及家屬對(duì)留置尿管的必要性及留置過(guò)程中的注意事項(xiàng)不清楚。上報(bào)脫管中經(jīng)調(diào)查了解有8例屬于此類。

2.1.3 氣囊內(nèi)注水不足 按氣囊尿管使用說(shuō)明囊內(nèi)應(yīng)注水10～20 ml，但臨床上護(hù)士常常往囊內(nèi)注水不足10，如遇到進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，胎兒逐漸下降，尿道常受到擠壓，尿管插入過(guò)程中會(huì)引起不適，或者有些患者因懼怕插管精神緊張，尿道括約肌痙攣，在插管過(guò)程中會(huì)遇到一定阻力，護(hù)士因擔(dān)心患者不適，在推注時(shí)患者訴說(shuō)疼痛立即停止，注入水過(guò)少，有時(shí)甚至?xí)儆? ml。同時(shí)在注水過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注射器與氣囊接觸不嚴(yán)密，推注過(guò)程中液體流失，也導(dǎo)致囊內(nèi)液體量不足。在上報(bào)的16例中，有9例屬于此類。

2.1.4 引流袋體外固定不妥 留置尿管患者多為臥床、病情危重不能自主移動(dòng)或手術(shù)中尿液引流，因疾病護(hù)理需要，患者需要在床上被動(dòng)或主動(dòng)翻身活動(dòng)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后會(huì)多次搬運(yùn)患者，反復(fù)多次移動(dòng)患者身體，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牽拉而脫出。

2.1.5 囊內(nèi)注入了氣體 囊內(nèi)主張注水，不主張注氣［1］，因空氣分子之間距離較大，吸引力相對(duì)較弱，容易引起空氣外漏外泄致氣囊塌而引起內(nèi)固定實(shí)效，尿管自行脫出。在上報(bào)的16例中，有5例為注入氣體。

2.2 患者本人原因

2.2.1 老年女性尿道特點(diǎn) 女性尿道短，老年后尿道括約肌松弛，尿管稍有牽拉即易使尿管脫出。

2.2.2 剖宮產(chǎn)孕婦特點(diǎn) 剖宮產(chǎn)孕婦因妊娠時(shí)子宮逐漸增大，使膀胱向前上移位，甚至上升至腹腔而使尿道延長(zhǎng)［2］，按常規(guī)插入尿管4～6 cm后見(jiàn)尿在插入1～2 cm，氣囊未完全進(jìn)入膀胱尿道內(nèi)，尿管插入深度不夠，不能對(duì)尿管起到固定作用。

2.2.3 因治療用藥引起患者躁動(dòng)與意識(shí)障礙，或患者本身疾病造成思維定向力不正常，譫妄與清醒時(shí)間交叉出現(xiàn)，未使用保護(hù)性約束或約束帶使用不當(dāng)，致患者自行拔管。上報(bào)16例脫管中，2例自行拔管，1例骨科老年女性，患老年癡呆征，夜班護(hù)士忽視拔管的可能未進(jìn)行有效的約束，夜間自行拔管;另1例男性患者用阿托品治療，出現(xiàn)神智恍惚，躁動(dòng)，約束帶過(guò)松，未起到約束作用致自行拔管，后坎頓在尿道內(nèi)，經(jīng)?？茣?huì)診積極處理，未引起尿道損傷。

2.3 尿管質(zhì)量原因

2.3.1 尿管球囊自身質(zhì)量差，彈性不好，自行破裂致尿管脫出。

2.3.2 外塞松動(dòng)，封閉不好，氣囊慢性漏水。

3 防范措施

3.1 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn) 新進(jìn)人員或從他科調(diào)入人員，必須培訓(xùn)本科室必要的操作技術(shù)，首次操作要有熟練操作的護(hù)士指導(dǎo)完成，確認(rèn)掌握后再安排值班。新開(kāi)展的技術(shù)操作要認(rèn)真閱讀操作說(shuō)明，做到先培訓(xùn)再推廣使用。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，選擇質(zhì)量合格的氣囊尿管，留置尿管操作前要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完整，有無(wú)漏氣，外塞有無(wú)松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)漏氣漏水現(xiàn)象立即更換。

3.3 氣囊內(nèi)應(yīng)注入足量的無(wú)菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水［3］

尿管置入后向氣囊內(nèi)注入注射用水10～20 ml，不宜注入生理鹽水或糖水，因生理鹽水或糖水易引起結(jié)晶造成注水管堵塞。推注速度也不宜過(guò)快。當(dāng)阻力過(guò)大或患者感到不適時(shí)，可稍停片刻，重新調(diào)整尿管位置，以保證尿管的氣囊部分在膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)不主張注入氣體［1］，因氣體易彌散使氣囊回縮體積縮小而引起尿管滑脫。

3.4 妥善固定引流袋 尿管插入后一定要妥善固定，臥床患者可同時(shí)在大腿內(nèi)側(cè)用膠布再行固定，同時(shí)要留有一定的距離，避免尿管來(lái)回活動(dòng)牽拉引起脫管，并注意防止引流管扭曲，保持引流管通暢。如需要在床上翻身移動(dòng)或搬動(dòng)患者，可先將尿管移之對(duì)側(cè)再行翻動(dòng)，患者下地活動(dòng)可將引流袋用橡皮圈和別針固定在患者內(nèi)褲上。

3.5 正確使用保護(hù)性約束 對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者，可正確合理使用約束帶，同時(shí)要做好患者家屬的思想工作，取得家屬理解配合。約束帶的松緊要適宜，帶內(nèi)可用毛巾或棉墊襯墊，避免引起肢體血液循環(huán)或壓傷。側(cè)臥位時(shí)，雙手系在同一側(cè)。

3.6 加強(qiáng)病房巡視 經(jīng)常巡視病房，與患者及家屬做好溝通解釋，隨時(shí)查看尿液引流情況，遇到意外脫管拔管時(shí)要保持冷靜，安慰患者，避免慌張，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，如尿管坎頓在尿道一定不能強(qiáng)行拔出，要請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診妥善處理。

4 小結(jié)

總之，導(dǎo)致尿管脫出的原因很多，只要在臨床護(hù)理工作中，管理者將意外脫管納入質(zhì)量管理范疇，定期對(duì)脫管的原因進(jìn)行分析，提出預(yù)防措施，提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化責(zé)任心，就會(huì)減少意外脫管的發(fā)生率，減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］黃香妹.留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理與康復(fù)，2004，3(2):91.

［2］吳階平.泌尿外科.濟(jì)南.山東科學(xué)技術(shù)出版社，1989，744.

［3］朱艷萍，吳渭虹，丁紅，等.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2000，17(3):20.