中西醫治療膝關節退行性關節炎臨床療效觀察

蔣福巖

膝關節退行性關節炎是一種非特異性炎性病變，臨床以膝關節疼痛、腫脹、活動受限為主要表現，自2009年3月至2010年5月應用局部外敷、中成藥附桂骨痛膠囊內服，配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節退行性關節炎52例，取得了較好的臨床效果。現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年3月至2010年5月以來在我院采用中西醫結合治療膝關節退行性關節炎的52例患者的臨床資料。中醫辨證診斷參照《中醫病證診斷療效標準》。52例患者中男21例，女31例。年齡47～79歲，平均年齡53歲。病程最短者3個月，最長者18年，平均16個月。有外傷史12例，有長期下蹲、負重或行走史者18例，有感受風寒濕病史者13例，原因不明者7例，伴有膝內外翻畸形者3例，52例患者均有關節痛(休息痛)，活動受限46例，局部壓痛47例。

1.2 治療方法 局部外敷:用 由蘇木、紅花、雞血藤、海桐皮、艾葉、花椒等10余味中藥組成制劑，于注射第4天開始熱敷，將上藥分成兩包，加醋濕透，用布包好放籠上蒸半個小時至透出藥汁，再灑上少量醋熱敷膝部周圍至涼，更換另一包，重點熱敷壓痛部位，30 min/次，2～3次/d，連用4 d。中成藥內服:附桂骨痛膠囊5粒/次(0.33 g/粒)3次/d，飯后服用，3個月1療程。

關節腔注射:患者取仰臥位，膝下墊枕使膝微屈曲，安爾碘消毒膝周皮膚2遍，用普通5 ml注射器從膝外上方穿刺點進針，穿經關節囊時有落空感，回抽有關節液或推注1 ml空氣無阻力，證實在關節內，抽盡關節積液，接上玻璃酸鈉專用注射針筒，緩慢推注2 ml，拔出針頭，干棉球壓針眼1 min，無菌敷料包扎3d，囑患者3天內針眼處勿見水。注射后被動屈伸膝關節5次，使藥液快速充滿關節腔。1次/W，5次1個療程。

1.3 療效判定標準 療效評定標準分痊愈、顯效、有效、無效四級評定;痊愈:臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，能正常工作及生活;顯效:各項主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨立生活，但行走或勞累后仍有不適、隱痛;有效:癥狀有所減輕，關節輕微疼痛，功能活動有改善;無效:癥狀、體征無改善或較原有癥狀、體征加重。以痊愈、顯效、有效三者之和統計總有效率。

2 結果

中西醫結合治療膝關節退行性關節炎52例患者，痊愈率為59.62%(31/52)，顯效率為26.92%(14/52)，有效率為9.62%(5/52)，總有效率為96.15%(50/52)。

3 討論

現代醫學認為本病的基本病理改變是關節軟骨退變，玻璃酸鈉為關節滑液和軟骨基質的主要成分之一，在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間的磨擦，并起彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，明顯改善滑膜組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強滑液的黏稠性和潤滑功能。中醫認為本病是由于中年以后肝血腎精虧虛，筋骨失于濡養，加之外傷、勞損或感受風寒濕邪的侵襲，痹阻經脈，氣血運行不暢引起組織變性而發本病。附桂骨痛膠囊具有補肝腎強筋骨、溫陽散寒、益氣活血、消腫止痛之功效，方中淫羊霍補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕;制乳香、制沒藥活血止痛，制附子、制川烏、肉桂、溫陽散寒止痛;炒白芍、黨參、當歸益氣養血活血;諸藥合用能補肝腎而強筋骨，祛寒濕而散腫痛，活血脈而通經絡，使陽氣恢復，寒氣得散，血脈流通，氣機通暢，經絡得以溫煦，筋骨得以濡養，腫脹、疼痛諸癥可隨之消失。熱敷制劑具有良好的活血消腫止痛、溫經散寒、祛風通絡作用，局部熱敷直接作用于膝關節，起效迅速。本研究可見，采用局部外敷、中成藥內服結合關節腔注射中西醫治療總有效率為96.15%(50/52)，諸法合用，標本兼治，可極大地緩解疼痛，改善關節功能，無不良反應，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］趙啟，等.中西醫結合方法治療膝關節骨性關節炎56例.醫學理論與實踐.2011(5):547-547.